武百分消化15肠道疾病1_肠结核疾病

如有疑问请咨询邓老师，邢老师，朱老师

考纲要求：

病理

临床表现

辅助检查

诊断与鉴别诊断

并发症

治疗

克罗恩病

病理

病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症，通常累及回肠末端和邻近结肠。病变跳跃性，溃疡纵行和裂隙状，累及肠壁全层。容易穿孔

临床表现腹痛，腹泻，多无粘液脓血便，腹部包块，瘘管形成。可有全身和肠外症状

辅助检查

结肠镜或X线可见鹅卵石征

诊断临床症状+结肠镜检查+X线综合诊断

治疗柳氮磺吡啶（SASP）+激素

溃疡性结肠炎

病理

病因不明的直、结肠慢性非特异性炎症，通常累及粘膜和粘膜下层，暴发型可累及全层

临床表现粘液脓血便，左下腹痛，里急后重。可有肠外表现关节炎，葡萄膜炎等

辅助检查结肠镜检查累及全结肠，多发性浅溃疡

诊断持续或反复发作的粘液脓血便，腹痛，里急后重

治疗营养支持+柳氮磺吡啶（SASP），急性、暴发型加用激素。必要时免疫抑制剂

肠结核

病理结核菌引起的肠道慢性特异性感染，主要累及回盲部。溃疡型、增生型、混合型

临床表现腹痛，腹泻与便秘，伴有全身结核中毒症状

辅助检查X线小肠造影可见病变肠断激惹征或跳跃现象。

诊断青年，右下腹痛，腹泻，结核中毒症状

治疗营养支持+抗结核治疗

三个易混淆疾病总结

克罗恩病考点：

最好发部位——末端回肠和邻近结肠

控制病情首选——激素

溃疡性结肠炎考点：

最好发部位——直肠乙状结肠

首选药物——柳氮磺吡啶

重型首选——激素

肠结核考点：

最好发部位——回盲部

最主要的感染途径——经口

克罗恩病关键词：右下腹痛、腹泻（必无脓血），鹅卵石（内镜）

溃疡性结肠炎关键词：左下腹痛、慢性长期腹泻（必有脓血便）、溃疡浅（内镜）

肠结核关键词：一般30岁（若30岁首先想溃结），结核中毒症状或结核病史，腹痛腹泻，跳跃征（X线）

1.男，26岁。间断腹泻6个月，大便3-4次/日。带黏液和脓血。无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫性充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是A.静脉用头孢菌素B.静脉用甲泼尼龙C.禁食及静脉高营养D.口服蒙脱石散E.口服柳氮磺吡啶

2.女，26岁。右下腹痛、腹泻3个月，伴低热。结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.肠淋巴瘤C.肠结核D.克罗恩病E.阿米巴肠病

3.男，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.肠结核

4.男，13岁。腹泻1年，体检发现一肛瘘，结肠镜提示回盲部铺路石样改变。首先考虑的诊断是

A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.结肠癌E.肠结核

5.溃疡性结肠炎最具特征的大便为

A.黄色稀糊样便B.黏液脓血便C.水样便D.大便变细E.便秘

6.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是

A.黏膜弥漫性炎症

B.黏膜下层有淋巴细胞浸润

C.隐窝脓肿

D.干酪性肉芽肿

E.非干酪性肉芽肿

7.最有助于诊断肠结核的病理改变是

A.黏膜弥漫性炎症

B.节段性炎症

C.匍行沟槽样溃疡

D.干酪性肉芽肿

E.非干酪性肉芽肿

8.女，33岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是

A.肠结核

B.阿米巴肠炎

C.结肠癌

D.克罗恩病

E.血吸虫病

如有疑问请咨询邓老师，邢老师，朱老师

赞赏

人赞赏

鍖椾含閭ｅ鍖婚櫌娌荤枟鐧界櫆椋庡ソ鍟?
鐧界偣

转载请注明原文网址：http://www.fydgt.com/jbzz/5382.html