概述：

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。一般见于中青年人。

一、病因:

主要经口感染，开放肺结核或喉结核经常吞下痰液或共聚餐时。结核杆菌在回盲部停留久。且该处淋巴组织多，易于感染该处。

二、病理：

1.渗出性：过敏反应强

2.溃疡性：毒力强，细菌多。肠壁充血、水肿渗出，因溃疡基底部形成闭塞性动脉内膜炎，较少出血。与周边粘连，急性穿孔少。

3.增生性：免疫力强，毒力弱。纤维组织增生，肠壁增厚，狭窄，梗阻。

三、临床表现：

腹痛（右下腹、进餐后诱发便意、排便后缓解），腹泻（溃疡型为主、无里急后重、便血少见）与便秘（增生型为主）、腹部肿块（右下腹、中等质地、较固定）、结核中毒症状。并发症以肠梗阻多见。

四、辅助检查：

血沉可体现是否结核活动。结核菌素强阳性。X线钡餐：激惹征、跳跃征、充盈不佳、排空过快。结肠镜：充血，环形溃疡，长轴与肠管垂直，鼠咬状。活检干酪样、结核杆菌为确诊依据。

五、诊断及鉴别诊断：

符合下列几条者需要考虑肠结核。活检干酪样肉芽肿可确诊。诊断困难有时需要剖腹探查。

1.有肠外结核病史，结核中毒症状。

2.腹部症状

3.病灶位于回盲部

4.抗结核治疗有效（2-6周左右见效）

鉴别：克罗恩病（有缓解及复发倾向，病程长，回肠末端及其他多肠段节段性受累，无结核病史，抗痨治疗无效）。

六、治疗：

强调早期抗痨治疗，控制症状，预防及治疗并发症。腹痛者可给予抗胆碱能药物。急性肠穿孔、肠道大出血、完全性肠梗阻需手术。诊断困难时需剖腹探查。

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