概述

结核病是结核杆菌感染所致的疾病，侵犯部位不同，临床表现不同，而有不同的名称，例如肺结核、骨结核、肠结核、淋巴结结核等。一般都伴有全身慢性消耗性表现，例如消瘦、倦怠、低热、盗汗等。结核病一种是流行性传染病，是个严重的社会问题和全民健康体质问题，贫穷与落后是结核病流行的社会基础，所以结核病在不发达地区和发展中国家广泛流行，成为高发疫区，而且难以控制。旧社会的中国，结核称为痨病，乃不治之症，现在边远地区仍有结核病流行，经济较为发展的地区也常有结核病出现。

人类的结核病自古就有，而乳腺结核年才首例报道，至今仍时有出现。结核病常原发于肺、胸膜、肠道、颈部淋巴结等处，而很少原发于乳腺。乳腺结核多是继发于其他部位的结核病，尤其是肺。乳腺结核虽然比较少见，临床表现多种多样而少有特异性，经常被误诊为其他慢性炎症，而延误正规的抗结核治疗。因此，在我国的现阶段，人口频繁流动的情况下，对乳腺结核仍需要保持高度的警惕性。

病因

结核杆菌通过多种渠道感染到乳腺实质所致，来源途径有三：血行播散，例如粟粒性肺结核、肠结核、骨结核等其他部位的结核病灶，大量结核杆菌通过血性播散至乳腺。淋巴渠道，肠系膜淋巴结结核，纵膈、锁骨上下、颈、腋淋巴结核，结核杆菌经淋巴管逆流而来。直接蔓延或经乳头、皮肤破损直接侵入，例如肺、胸膜、肋骨、胸壁结核直接蔓延侵犯到乳腺。多数情况下，乳腺结核是继发于其他部位的结核病，但不一定就能找到原发灶。

临床表现

（1），20-40岁年轻妇女，可发生于未婚少女，哺乳期、妊娠期妇女。

（2），乳房肿块，多发或单发，大小不等，相互融合，纤维化明显所以粘连固定，质地硬韧，化脓后则变软。病变局限或弥漫全乳，中老年多是硬化型表现。一般疼痛不明显，稍有压痛或隐痛。临床表现多样，可分为增殖型和干酪型，局限型、弥漫型或硬化型。

（3），发病缓慢，病程较长，数年乃至10年以上。全身有结核中毒症表现：低热、乏力、盗汗、消瘦，或伴有肺结核、淋巴结核等其他部位的结核病表现。

（4）红肿热痛不明显，呈典型慢性炎症表现，即使内部化脓也不红不热，所以称寒性脓肿。脓肿可以在皮下、腺体内或腺体后间隙。破溃后流出米汤样稀薄脓液，含有干酪样、豆腐渣样物质，其分泌物中可以找到结核杆菌。

（5）破溃后形成窦道，经久不愈的慢性溃疡，其边缘呈潜行性，颜色晦暗。与颜色鲜红的急性化脓性乳腺炎伤口不同。潜行溃疡与肉芽翻出，创面高出皮肤的肉芽肿性小叶性乳腺炎的伤口也明显不同。

诊断

根据病史较长，慢性炎症的窦道，和潜行性溃疡，阴虚内热的全身性症状，一般抗菌素疗效不佳，应当想到乳腺结核的可能。溃疡或窦道分泌物做涂片抗酸染色，如果发现结核杆菌，或取材活检，病理切片见到典型结核性肉芽肿性炎，干酪样坏死，即可确诊。乳腺结核是一种典型的肉芽肿性乳腺炎，临床上经常与其他肉芽肿性炎相混淆，因此病理确诊才是金标准。

检查

常规化验，发现白血球不高，血沉增快，肺或其他部位发现结核灶，皮肤结核菌素试验PPD强阳性等，均支持乳腺结核的诊断。乳头溢液或分泌物、脓液做抗酸染色，发现结核杆菌可以做出诊断。彩超、钼靶、核磁，除了致密影外，无特异性改变。乳腺肿块穿刺或取材活检，或术后病理检查，会做出明确的乳腺结核诊断。

治疗

抗痨药物治疗：链霉素的发现是结核病治疗的里程碑，后续发现的有效药物，常与链霉素合用。多种药物联合而不单用，不同组合成不同方案。每日参考剂量链霉素1克，异烟肼0.3克，乙胺丁醇0.75克，利福平0.45克，吡嗪酰胺1.5克。门诊常用口服三联疗法即异烟肼、利福平、乙胺丁醇三药组合。可以前2月每日三次冲击服药，后4月每周服药3天维持，疗程不少于6个月，甚至1-2年。无论何种方案均应遵照早期、适量、联合、规律、全程应用的原则规范用药。可以调整剂量或方案，不可随意停药。服药期间观察药物的毒副作用，注意肝功，视力，听力的检测。抗结核药一般多与护肝药，维生素等合用，以减少不良反应。

手术治疗：病变局限者最适于手术疗法，彻底清除病灶和所有坏死组织。病灶广泛者需要做乳房切除，甚至包括感染的腋淋巴结。手术与抗痨药物常联合使用，病灶控制局限以后再配合手术。术前即使没有找到原发灶，仍建议药物继续治疗半年。

辅助治疗：结核病有其共同的特征，慢性消耗性比较明显，中医认为气血不足，阴虚内热。可以服中药补养气血，例如十全大补汤、清营汤、鳖甲汤、夏枯草汤等加减应用。另外就是加强营养，注意休息，全身的支持疗法对于结核早日康复是十分必要的。结核杆菌主要是空气传播，如果伴有肺结核尤其粟粒性开性肺结核，因有较强的传染性，医院治疗。乳腺结核如果没有伤口、窦道，原则上是不会传染的，如果是开放的，仍要防止接触性传染，换药辅料等仍需及时焚化处理，最好住单间病房单独换药。如果是哺乳期乳腺结核应当立即停止哺乳。

预防，

如前所述，结核病是严重的社会问题，贫穷落后与结核病相伴而行。预防结核是全民卫生、营养、健康、教育的巨大工程。只有经济发达，生活提高，环境改善，体质健壮，全民预防接种卡介苗，才能有效预防结核病，乳腺结核也就随之消失。