《闪灵》是恐怖电影中的经典之作，另小编印象最为深刻的是杰克尼科尔森的儿子一直念叨的“redrum”（实为倒写的murder），杰克尼科尔森一直专注写的长篇小说其实只有翻来覆去成千上万遍的“allworkbutnoplaymakesjackadullboy”（多少筒子刚学英语时学过这个谚语？还能不能愉快的学习了……），以及最后的——迷宫。前两个是比楼道中突然出现的鬼魂、电梯里汹涌的血水更让人毛骨悚然的恐怖，而迷宫是整部电影中在压力下逐渐丧失人性的绝望中最后的希望。如果你进入迷宫，能找到出去的路吗？

第24期病例

患者54岁男性，年因上腹不适、恶性、呕吐，CT示腹主动脉旁淋巴结肿大融合，行剖腹探查，病理示混合型霍奇金淋巴瘤，后化疗多程。年8月无明显诱因出现粘液血便，症状逐渐加重并出现左下腹痛。年4月行FDGPET/CT：

FDGPET/CT的表现很简单，肠道代谢弥漫增高，伴中央骨髓代谢轻度增高。分析肠道病变的第一步，是先鉴别病理性和生理性摄取。比如下图是我们熟知的二甲双胍所致的肠道弥漫摄取，一般会导致结肠、部分小肠摄取明显增高，肠道还是正常形态，PETMIP上可观察到FDG在正常肠壁和结肠袋上的不均匀分布，与本例的表现完全不同，加之患者主诉是消化道症状，因此首先判定肠道摄取是疾病本身导致的。关于肠道生理性与病理性摄取、二甲双胍所致肠道摄取等肠道FDG摄取的内容在JournalClub第3期有详细讨论（回复“JC3”可查看）。

分析肠道病变的第二步是定位，肠道病变定位的意义在第8期回肠淋巴瘤的病例中也有过详细讨论（回复“C8”可查看）。这个病例很明显，定位在结直肠，并且是从直肠末段到回盲部都受累，病变连续、均匀、代谢高，CT上看浆膜面还算光滑，肠壁有增厚并且厚度比较均匀。

鉴于患者有淋巴瘤病史，此次出现肠道弥漫性病变，因此需要考虑到淋巴瘤复发的可能。由于肠壁含有丰富的淋巴组织，因此肠道也是淋巴瘤容易累及的部位，比较常见的类型包括黏膜相关性淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等等。但是，肠道淋巴瘤好发于回肠（由于回肠壁Peyer斑即集合淋巴滤泡的存在），其次是空肠、十二指肠、结直肠，单累及结直肠并且是全结直肠受累，而小肠没有一点病变的淋巴瘤很少见。另外，病史中有提及，患者既往是霍奇金淋巴瘤，病灶是腹主动脉旁淋巴结（也许还有其它部位，不详）。霍奇金淋巴瘤的特点是主要累及淋巴结，沿淋巴结区依次转移，病理上有炎症浸润背景下的R-S细胞。这个病例并无淋巴结受累，病变又是全结直肠，因此淋巴瘤复发的可能性……非常非常小。

全结直肠累及的连续性、弥漫性病变，需要考虑炎症，包括炎性肠病、缺血性肠病、肠结核、其它的肠道感染。但缺血性肠病多累及某个血管供血区域（不论代谢高低与CT表现）；肠结核或其它感染多累及某个节段的肠道（如肠结核易累及回盲部），少见全结直肠累及；炎性肠病中的Crohn’s病也多是全消化道中某个节段或几个节段的跳跃性病变；而炎性肠病的中溃疡性结肠炎的特点正是从肛门开始的倒灌性直结肠炎（如果未经治疗），病变连续，可累及全结直肠，有的还可以倒灌至回肠末段。由于炎症活动，病变肠段代谢明显增高，并且可伴有骨髓及脾反应性的代谢增高。这正是这个病例的特点。

最终这位患者做了手术，证实是溃疡性结肠炎。

本期病例是非常典型的溃疡性结肠炎表现，只是病史中的有些信息可能会迷惑我们。掌握每个疾病的特点，正确分析病史中的信息，有时甚至需要合理的推翻一些结论，才能找到正确的路。

病例提供：医院核医学科罗亚平

作者：医院核医学科罗亚平

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