肠结核知识点讲解_肠结核疾病

一、概述

肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，多继发于肺结核，主要是经口感染。

扩展：《外科学》：特异性感染是指结核、破伤风等引起的感染，其特定的病原菌只引起特定的感染。

注意：肺外器官的结核多继发于肺结核，如肠结核、骨结核、肾结核90%均继发于肺结核，但附睾结核主要继发于肾结核。

二、临床表现和辅助检查

1.结核杆菌中毒的典型表现

多见于肠结核溃疡型，特点是：青壮年，低热、乏力、盗汗、体重减轻。

2.肠道感染的典型表现

右下腹痛（好发于回盲部），腹泻或便秘，肠鸣音活跃，粪便可见WBC。肠结核腹泻一般不含黏液和脓血，不伴有里急后重。

记忆：一般病变累及直肠者多有黏液和脓血，伴里急后重。

3.确诊肠结核首选结肠镜+活检

结肠镜检查表现为回盲部黏膜充血、水肿、环形溃疡或肿块形成，肠腔狭窄，伴有炎性息肉。

在病变处取活检可发现干酪样坏死、结核肉芽肿从而得以确诊。

扩展：《病理学》肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾、肠阿米巴疾病均可以导致肠道形成溃疡，它们各自具有不同特点：

4.肠结核溃疡型和肠结核增生型的区别

肠道激惹征：又称为「跳跃征」，指进行钡剂灌肠时，有溃疡形成的肠段因受到钡剂刺激而加速收缩，使得钡剂迅速排空，导致病变处的肠段充盈不佳，而病变的上、下肠段钡剂充盈良好。肠道激惹征是肠结核溃疡型的特征表现。

5.诊断性抗结核治疗

对高度怀疑肠结核的病例，可抗结核治疗2～6周，若症状明显改善，2～3个月后结肠镜检查明显好转，也可临床诊断为肠结核。

三、治疗（含内科学-肺结核部分内容）

1.抗结核化学药物治疗

抗结核病治疗是治疗肠结核的关键。目前多主张短程疗法，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。治疗分为强化阶段、巩固阶段。

（1）根据结核杆菌的代谢状态分为A、B、C、D四群

A群最活跃，极易产生耐药，异烟肼对其最敏感。

B群和C群处于半静止状态，繁殖速度较慢，吡嗪酰胺对B群最敏感，利福平对C群最敏感。

D群处于完全休眠状态，无致病力、无传染性、无任何药物敏感。

记忆：B群结核杆菌的「B」与其最敏感药物吡嗪酰胺的「吡」谐音。

（2）常用的一线抗结核药

2.手术治疗

手术指征为：完全性肠梗阻，急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者，肠道大出血经抢救后不能有效止血者，诊断困难需开腹探查者。