好发部位总结：

克罗恩--回肠末端溃疡性结肠炎--直肠，乙状结肠

肠结核--回盲部结肠癌--乙状结肠

一、溃疡性结肠炎

1、病理

①活动期时，结肠固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润、黏膜糜烂，黏膜糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。②慢性期时，隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排列紊乱、数目减少，杯状细胞减少，出现潘氏细胞化生及炎性息肉。

肠黏膜呈弥漫性充血水肿、颗粒状炎性息肉。桥状黏膜，结肠袋消失

一些常考溃疡特征：

肠伤寒溃疡：圆形或椭圆形溃疡，溃疡长径与长轴平行

肠结核溃疡：横带状（半环形）溃疡，溃疡长径与长轴垂直

急性细菌性痢疾：地图状溃疡，大小不等，形状不一

克罗恩病溃疡：纵行裂隙状溃疡

溃疡性结肠炎：位于黏膜，粘膜下层的浅表溃疡

溃疡性胃癌：火山口状溃疡

阿米巴痢疾：溃疡呈烧瓶样

2、临床表现：主要是反复发作的腹泻，粘液脓血便及腹痛，抗生素无效

(1)消化系统：

腹泻；

粘液脓血便：活动期重要表现，大便次数与病情轻重有关；轻1-3次，中4-6次，重6次；

腹痛：左下腹或下腹阵痛，常有里急后重便后缓解；

体征：左下腹轻压痛。若出现腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱等体征，考虑并发中毒性巨结肠，肠穿孔等；

(2)全身反应：中重度患者可有低中热，高热提示感染。

(3)肠外表现：关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，前葡萄膜炎口腔复发性溃疡，这些在结肠炎得到控制后均可恢复

(4)分型：

初发型；慢性复发型（最常见）；慢性持续性；急性爆发型

3、并发症

(1)中毒性巨结肠：最常见最严重。好发部位：横结肠。常见原因：低钾，钡剂灌肠，阿托品或-2，颠茄合剂、阿片类。易穿孔，预后差。X线：结肠扩张，结肠袋行消失。

(2)出血，穿孔，癌变，不会瘘管

4、检查

贫血，活动期血沉加快

5、治疗

(1)5-氨基水杨酸（5-ASA）：首选。缓解期4年

①柳氮磺胺吡啶（SAPA）：结肠内发挥疗效，轻中度

②5-氨基水杨酸新型制剂：美沙拉嗪，奥沙拉秦，巴柳氮

③钡剂灌肠适用于病变在直肠乙状结肠，栓剂适用于直肠

(2)糖皮质激素：重度首选。或5-ASA疗效不佳者：布地奈德

(3)免疫抑制剂：激素无效者：硫唑嘌呤

(4)手术：出血穿孔癌变

二、克罗恩病

1、临床表现

腹痛：右下腹或脐周痛

腹泻：常见

大便性状：糊状，无脓血和黏液

腹部包块：少数人有

瘘管：多见

2、好发部位：回肠末端

3、并发症

(1)肠梗阻：最常见

(2)腹腔内脓肿：可反复发作

(3)出血，穿孔，癌变（直肠或结肠受累可癌变）

4、治疗

(1)5-ASA：美沙拉嗪，奥沙拉秦，巴柳氮适用于轻度回肠型及轻度结肠型

(2)糖皮质激素：中重度

三、肠易激综合征

1、临床表现

腹痛，便后缓解；腹部不适，排便习惯改变和粪便性状改变，不影响睡眠。

体征：一般无。部分可触及腊肠样肠管。

2、实验室检查一切正常

3、治疗

胃肠解痉药：匹维溴铵

抗抑郁药：阿米替林

四、肠梗阻

1、原因和分类

最常见。肠粘连最常见。肠外因素--粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫；肠内因素--肠套叠（2岁以内儿童）、肠扭转、肿瘤，先天畸形；肠壁因素--蛔虫梗阻、异物

2、病理：主要是细胞外液容量迅速减少

水电失衡：高位肠梗阻丢失大量胃酸和Cl-，导致代谢性碱中毒

低位肠梗阻丢失大量碱性消化液，导致代谢性酸中毒

3、临床表现

(1)痛吐胀闭。腹痛：机械性肠梗阻阵发性绞痛，伴高亢肠鸣音，呈气过水音或高调金属音。剧烈持续性腹痛考虑绞窄梗阻。麻痹性无腹痛有腹胀；呕吐：高位肠梗阻呕吐较早，且频繁，呕吐物为胃内容物。低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物后为粪样物。绞窄呕吐物为血性，麻痹肠梗阻呕吐物为溢出性；腹胀：低位肠梗阻腹胀明显；完全肠梗阻时，停止排便排气

(2)低钾低氯性碱中毒（高位-空场）或代酸（低位-回肠结肠）

(3)腹部隆起不对称：机械性肠梗阻时可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹部多不对称；麻痹性腹部均匀。出现腹膜刺激征或出血--提示绞窄性肠梗阻，合并有血运障碍立即手术

(4)急性体液丢失：休克

4、检查

X线：空肠梗阻提示“鱼肋征”，回肠梗阻提示“阶梯状液平面”，结肠梗阻示“结肠袋”形

5、各类肠梗阻特点

(1)高位：呕吐早，腹胀不明显，x线--鱼刺骨状改变

低位：腹胀明显，腹部膨隆，呕吐有粪臭味，X线--阶梯状液平

(2)单纯与绞窄

(3)小场扭转：好发青壮年，饱餐后剧烈运动发生，呕吐频繁，腹胀不明显，脐周剧痛，扭转复位术，及时手术

乙状结肠扭转：好发老年男性，习惯性便秘史，呕吐不明显，腹胀明显，X线--鸟嘴症，马蹄状。扭转复位术，及时手术

肠套叠：好发2岁以内小孩，腹痛，血便--绞窄，果酱样大便，回盲部空虚，腹部包块--腊肠样，X线--杯口状，弹簧状。早期钡剂灌肠，晚期48h手术

6、治疗

禁食，胃肠减压，纠正电解质平衡。

手术治疗：绞窄性，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效的肠梗阻

五、结肠癌

1、病因

（不癌变：增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉）

2、病理和分期

(1)肿块型---右侧结肠

溃疡型---左侧结肠（最常见）

浸润型---左侧结肠（乙状结肠多见）

(2)最常见腺癌

(3)分期

Dukes分期

TNM

T

3、临床表现

(1)排便习惯和粪便性状改变：最早出现。

(2)腹痛：持续性隐痛

(3)左侧：以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状；

右侧：以全身症状，贫血、腹部包块等为主，一般没有肠梗阻

4、转移：淋巴转移为主--结肠壁；血液转移--肝、肺、骨

5、检查：结肠镜和活检（首选）

CEA--术后判断预后和复发

6、治疗

手术：

(1)右半结肠切除术---切除盲肠、升结肠、右半横结肠、长约15-20cm的回肠末端、结肠肝曲

横结肠切除术---肝曲脾曲整个横结肠、胃结肠韧带的淋巴结组

左半结肠切除术---左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠、结肠脾曲

(2)合并有肠梗阻的---先结肠造口，择期手术

(3)术前：2--3天流食。术前一晚灌肠

化疗：5-氟尿嘧啶

六、肠结核

1、好发部位：回盲部，经口感染，90%由肺结核引起

2、分类

肠壁结核结节，干酪样坏死；环形溃疡，长径与肠轴垂直；肠腔狭窄；肠系膜淋巴结也累及

3、临床表现：低热盗汗，消瘦乏力，右下腹痛

4、检查

结肠镜检：首选，发现肉芽肿、干酪灶、抗酸杆菌

X线钡剂灌肠：次选，激惹征（跳跃征）

5、治疗：抗结核治疗

六、肠息肉

肠息肉伴多发性骨髓瘤，多发性软组织瘤

内镜下切除，有癌变行肠切除

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