肛肠科

常用中药及方剂

用药禁忌：包括配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌等方面。

配伍禁忌：“十八反”和“十九畏”。

“十八反”有：

乌头（包括附子、川乌）反半夏、瓜蒌（包括瓜蒌皮，瓜蒌仁，天花粉，全瓜蒌）、贝母（包括川贝母，浙贝母）、白蔹、白及；

甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；

藜芦反人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药（包括赤芍，白芍）。

歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；

藻戟遂芫俱战草，诸参辛药叛藜芦。

“十九畏”有：

硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

妊娠禁忌：

妊娠绝对不能使用毒性较强或药性猛烈的药物。

如：水蛭、虻虫、巴豆、牵牛、商陆、大戟、芫花、斑蝥、麝香、三棱、莪术等。

慎用的包括行气破滞、通经去瘀及辛热、滑利等药，妊娠期一般避免使用，如有特殊需要，可斟酌使用。如：桃仁、红花、大黄、芒硝、枳实、肉桂、附子、冬葵子等。

饮食禁忌：

寒性病证，忌食生冷食物和请凉饮料等。

热性病证，忌食辛辣、油腻、煎炸的食物。

肾病水肿，忌食盐或酸辣刺激食物。

黄疸胁痛，忌食烟酒辛辣等刺激食品及油腻食物。

胃病，不宜饮食酒、辣椒及煎炒难消化的食物。

皮肤病、疮疡患者，忌食鱼、虾、蟹、海味、牛羊肉等腥膻发物以及辛辣刺激性食品等。

土茯苓、使君子忌与茶服；服人参忌食萝卜等。

证候禁忌：

凡药性寒凉，易伤阳气，而病属寒证，阳虚者禁用；

凡药性温热，易伤阴助火，而病属热证，阴虚者禁用。

（如：黄连，苦寒，能清热燥湿，多适应于湿热泻痢。若寒湿泻痢不能单独使用，所以，除药性比较平和的药品少有禁忌外，多数药物皆有证候禁忌。）

相须、相使，能增加药物疗效，是常取用的配伍类型。

相畏、相杀，因为能抑制或消除有毒药的毒副作用，所以当用有毒药时，可考虑应用。

相恶、相反，因为能降低药物疗效或增加毒性，所以应予避免。

［单行：］

是单用药能发挥效能，而不用其他药物辅助。

如：独参汤，一味人参大补元气。

［相须：］

两种功能基本相同的药物，合用以后，可明显地增强其原有疗效。

如：大黄与芒硝；石膏与知母；黄柏与知母。

［相使：］

两种功能不尽相同的药物，一药为主，一药为辅，合用以后，辅药能提高主药的疗效。

如：大黄与黄芩；黄芪与茯苓。

［相畏：］

即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

如：生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。

［相杀：］

即一种药物能消除或减弱另一种药物的毒性或副作用。

如：防风能杀砒霜毒；绿豆能杀巴豆毒；土茯苓能杀汞剂毒。

［相恶：］

即两种药物合用，一种药物和另一种药物相作用而致原有功能降低，甚至丧失药效。

如：人参恶莱服子，因莱服子能消弱人参的补气作用。

［相反：］

某些药物合用以后，能产生毒性反应或剧烈的副作用。

如：“十八反”和“十九畏”中的若干药物。

1，

包括：清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药。

如：石膏与知母，都有清热泻火，除烦止渴之效，为清解肺胃气分实热之要药。二者相须能明显增强清热泻火，除烦止渴之功。

金银花与连翘，二者相须为用，为姊妹对药。二者均有清热解毒之功，轻宣疏散之能，用治风热表证，温病及外科疮疡肿毒。金银花又能凉血止痢，为热毒泻痢之要药。连翘有消痈散结之功，为疮家圣药，又用于瘰疬结核等。

黄芩、黄连、黄柏，三药均为苦寒之品，具清热燥湿、泻火解毒之能。主治湿热泻痢、黄疸及壮热烦渴、疮疡肿毒等症。黄芩长于泻肺火，清上焦，且具有安胎止血之功，故肺热咳嗽、胎热不安、血热出血多用。（黄芩、苎麻根共具清热安胎作用）。黄连长于泻心、胃之火，能清中焦，烦躁不眠，胃热呕吐多用。黄柏长于泻相火，清下焦，退虚热，故下焦湿热、骨蒸潮热多用。（注：黄连常生用，或姜炙、酒炙或清炒，吴茱萸拌炒。）

栀子，主要适用于：1、热病心烦、躁扰不宁及高热烦躁，神昏谵言；2、湿热黄疸、发热、小便短赤等；3、血热妄行的吐血、衄血、尿血等；4、疮疡疖肿、外伤肿痛，以生栀子粉外用，有清热解毒，消肿止痛作用。生栀子走气分而具有泻火功效；炒黑栀子入血分而具有凉血止血之功效。

知母与黄柏，二者是临床常用的清热药对。二药合用，滋阴降火，标本兼顾，以治疗阴虚火旺的骨蒸潮热，盗汗遗精等证。

蒲公英、紫花地丁，二者皆可清热解毒、消痈散结，用于热毒痈肿疮疡，肝火目赤肿痛诸证。蒲公英又可利湿，用于湿热黄疸及热淋；紫花地丁又能解蛇毒，用于毒蛇咬伤。

生地、玄参，二者均有清热凉血、养阴之功。用治温热病，热入营血之身热、口干、舌红绛以及伤阴劫液的肠燥便秘等。生地甘润，滋阴作用好，又长于凉血止血，真阴亏耗，血热妄行用之最宜；玄参苦咸降泄，解毒力大，对温病发斑，咽喉肿痛，痈肿疮毒，效力较佳。

牡丹皮、赤芍，二者均能清热凉血、活血祛瘀。用治血热、血瘀诸证。如热入营血、斑疹吐衄、血瘀经闭、跌打损伤等。牡丹皮长于清热，既能清血分实热，又能退虚热以治阴虚发热、夜热早凉等证；赤芍长于活血，消肿止痛祛瘀之力较佳，用治痈肿疼痛，瘀血诸痛，并能清肝治目疾。

2，

凡能引起腹泻或滑利大肠，促使排便的药物谓之泻下药。

泻下药主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。

泻下药的主要作用是泻下通便或清热泻火或逐水消肿。

泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。

大黄、芒硝、番泻叶，三药均为攻下药。大黄偏攻下，芒硝偏软坚润燥，二者常相须为用以增效。生大黄泻下力强，入汤剂应后下；酒炙大黄泻下力较弱，活血作用较好；大黄炭多用多于出血证。大黄的禁忌有：哺乳期、月经期、怀孕期。外用芒硝清热消肿为五官科常用的泻下药；用芒硝外敷乳部有回乳之攻，以用于哺乳妇女的断奶。番泻叶是攻下药中既可通便，又可利水的药。大黄、番泻叶开水泡服即可通便。

3，

止血药可分为：1、凉血止血药（如：地榆、大蓟、小蓟、槐花等）；

2、化瘀止血药（如：三七、茜草、蒲黄等）；

3、收敛止血药（如：白及、仙鹤草、棕榈炭等）；

4、温经止血药（如：艾叶、炮姜等）。

地榆，有凉血止血，解毒敛疮之功，善治下部出血。

白及，收敛止血，善治肺胃出血。（白及、地榆另可作烫伤治疗）。

仙鹤草，除具有收敛止血作用外，还有补虚、强壮之功，还能消积、止痢、杀虫。

白茅根，具有凉血止血，清热利尿之功。侧柏叶，具有凉血止血，化痰止咳功效。

三七，既能活血定痛，又能化瘀止血，对出血而兼有瘀滞者，应首选。

艾叶，可用于虚寒出血，尤其宜于崩漏；本品能够温经止血暖宫，若虚寒崩漏下血，月经不调，宜首选。

槐花，既可凉血止血，又有降血压的作用。

（地榆、槐花、槐角善治肠风下血。）

（三七、艾叶不能用于各种热性出血证。）

（地榆、侧柏叶、茜草根都具有凉血止痛作用。）

4，

活血化瘀药有：1、活血止痛药；2、活血调经药；3、活血疗伤药；4、破血消癥药。

应用中的禁忌证：活血化瘀药易耗血动血，对妇女月经过多及其他岀血证无瘀血现象者忌用；孕妇慎用或忌用。

常用药物有：川芎、乳香、没药、益母草、桃仁、红花、牛膝、水蛭、虻虫、莪术、三棱、郁金、姜黄、穿山甲、丹参、鸡血藤等。

5，

利水渗湿药，对阴亏津少，肾亏遗精遗尿，宜慎用或忌用。

常用药物有：泽泻、车前子、滑石、茯苓、猪苓、木通、灯心草等。

6，

常用药物有：鸡内金、山楂、麦芽、谷芽、莱菔子、神曲、建曲等。

1，内托黄芪散

治疗肛门脓肿已成，色红光亮，未溃破者。

黄芪川芎当归陈皮白术白芍穿山甲皂角刺各3克槟榔1克水煎服

具有扶助正气，破痈排脓之功。

2，四物汤

治疗内痔便血伴贫血者。

当归12白芍12川芎9熟地6

具有养血之功。

3，托里定痛汤

治疗肛瘘术后体质虚弱，疼痛明显者。

熟地白芍当归川芎各15克乳香没药肉桂罂粟壳各9克

具有养血止痛，生肌敛口之功。

4，活血散瘀汤

治疗肛门重坠，红肿疼痛，血栓性外痔，嵌顿性内痔，肛门脓肿，肛瘘等。

当归尾川芎赤芍桃仁大黄苏木枳壳丹皮瓜蒌仁槟榔

具有活血散瘀，消肿止痛之功。

5，内疏黄连汤

治疗肛窦炎，肛门脓肿，大便秘结，热毒里盛，壮热烦渴。

黄连6大黄6栀子9黄芩6桔梗3木香6

槟榔6连翘9芍药6薄荷3当归6甘草3

具有清肠热，通二便之功。

6，调胃承气汤

治疗阳明恶热，口渴便秘，腹胀拒按。

大黄12芒硝12炙甘草6

具有通便软坚，和胃泻热之功。

7，温脾汤

治疗寒积便秘，脐腹疼痛，久痢赤白。

附子9大黄9当归9芒硝9人参3干姜6甘草6

具有温补脾阳，泻下冷积之功。

8，阑尾清解汤

治疗急性阑尾炎热毒型，多属严重坏疽性，阑尾炎或阑尾炎并发腹膜炎者。

金银花60大黄24蒲公英30冬瓜仁30丹皮15木香10川楝子10生甘草10

具有清热解毒，行气活血之功。

9，仙方活命饮

治疗肛门一切痈肿，包括内外痔发炎肿痛，肿瘤感染。

金银花15防风9贝母9白芷9天花粉9陈皮5当归尾5

赤芍9穿山甲9皂角刺9乳香5没药5甘草4

10，活血润燥止津散

治疗血虚津枯之大便秘结不通。

熟地9白芍9当归9天冬12麦冬12瓜蒌根12桃仁1.5红花1.5

具有养血活瘀，滋阴润肺之功。

11，济川煎

治疗肠燥津亏，大便不爽，对习惯性便秘有良好效果。

当归15牛膝6肉苁蓉9泽泻6升麻3枳壳3

具有补肾养血，润肠通便之功。

12，润肠汤

治疗阴虚内热的肠燥便秘者。

当归尾甘草生地麻仁桃仁泥

具有养血清热润肠之功。

13，消瘤散

治疗肠风便血，结肠、直肠癌。

全当归15生黄芪30白头翁30半枝莲30土茯苓30马齿苋30

炒地榆15炒槐花12大麦芽30陈皮10生甘草10

具有清热解毒，活血抗癌之功。

14，便血合剂

治疗各期内痔出血。

地榆炭12焦槐米10侧柏炭9生地12当归9

炒荆芥6炒防风6黄芩9生甘草3

具有清热凉血之功。

15，凉血地黄汤

治疗内痔出血，血栓痔属于血热妄行者。

细生地当归尾地榆槐角黄连天花粉生甘草

升麻赤芍枳壳黄芩荆芥

具有清热凉血之功。

16，荆黄败毒饮

治疗痔疮伴有发热肿痛者。

荆芥防风人参羌活独活前胡柴胡桔梗枳壳茯苓川芎甘草各3克

具有发热解表，散风祛湿之功。

17，止痛如神汤

治疗诸痔发作肿胀疼痛者。

秦艽桃仁皂角子苍术防风黄柏当归尾泽泻槟榔熟大黄

具有清热祛风利湿之功。

18，四物消风散

治疗血虚风燥性肛门瘙痒及癣症。

当归赤芍川乌生地荆芥防风白癣皮蝉蜕薄荷柴胡独活红枣

具有养血祛风之功。

19，黄芪鳖甲汤

治疗脱肛，肛门松驰括约肌无力。

黄芪25鳖甲25天冬25地骨皮15秦艽15茯苓15柴胡15

紫苑17.5半夏17.5知母17.5白芍17.5生地黄17.5桑皮17.5甘草17.5

人参7.5桔梗7.5肉桂7.5水煎服，一日两次，生姜引。

具有补阴阳，益气血之功。

20，青蒿鳖甲汤

治疗肠结核，结核性肛瘘。

青蒿6鳖甲15细生地12知母6丹皮9

具有养血清热之功。

21，透脓散

治疗肛门周围脓肿，脓成未溃者。

黄芪12穿山甲3当归6皂角刺4.5水煎服，一日两次，黄酒一小杯为引。

具有托里透脓之功。

22，化毒除湿汤

治疗肛窦炎，肛乳头肥大。

当归尾9赤芍6泽兰6意苡仁15丹皮6金银花15枳壳6通草9

具有清热利湿之功。

23少腹逐瘀汤

治疗血栓性外痔。

小茴香7粒赤芍6炮姜0.6川芎3元胡3

肉桂3没药3当归6生蒲黄6炒五灵脂6

24清火解毒汤

治疗肛管外翻，肿痛，及内痔脱出、嵌顿。

黄柏9刺猬皮5槐花13白芷4.5蜣螂（去头足）4个

马齿苋30泽泻9芒硝9（冲）甘草3

具有清热解毒之功。

25，三黄汤

治疗大肠溃疡。

黄柏10黄连10大黄10

26，清肠汤I

治疗急性粘液性直肠炎，急性期伴发热者。

9黄芩9栀子9赤芍12

白头翁30秦皮10马齿苋6双花30木通15

具有清热解毒涩肠之功。

27，清肠汤II

治疗急性粘液性直肠炎，急性期伴有稀便者。

葛根10黄连9黄芩10滑石15车前子30

木香6双花30甘草3焦槟榔10

28，龙胆泻肝汤

治疗肛门部及其他部位湿疹。

龙胆草15当归10黄芩10木通10生地10

栀子10车前子5甘草25泽泻15柴胡15

具有清热利湿之功。

29，治疗脱肛（属气虚）

证见患儿曾有腹泻或，痢疾史，颜面苍白，全身乏力，精神倦怠，大便有粘液，日行4～5次，肛门脱肛等。

黄芪15人参7.5赤石脂7.5焦白术5陈皮5当归5

枳壳5升麻2.5柴胡2.5川连3.5黄芩3.5

30，用于形体瘦弱之脱肛者（老年）

白人参（或党参）6枸杞子6胡桃肉6葡萄干6莲肉9

山药9肉苁蓉12火麻仁（打）12大枣2枚化红3

31，外八方

治疗急性发作期的肛窦炎，肛乳头炎。

金银花15蒲公英30紫地丁30野菊花5半枝莲15

黄芩9赤芍12丹皮9生草9

具有清热利湿，消肿排脓，泻火通便之功效。

32，清热解毒祛湿汤

主治急性化脓性直肠、肛周脓肿，炎症肿痛。

主方：金银花蒲公英紫花地丁连翘川芎赤芍大青叶车前草甘草

加减：

恶寒加荆芥、薄荷；高热加石膏、知母、花粉；

便燥加大黄、芒硝（后下）；热盛加黄连、黄芩；

脓成加穿山甲、皂角刺；脓溃后体弱者加人参、黄芪、茯苓、白术等。

肛肠科应用地榆，内外治兼用。取其凉血清热、消肿解毒、止诸疮疼痛之功效，可治疗肛周皮损湿烂之症。地榆炭多用于痔疮出血及下消化道出血症。

肛肠科应用当归，系取其养血活血之力（和血、生肌、润肤、止痛）。术后创面修复更需多用之养血生肌。用其治湿烂创面则宜配伍清热收湿之剂。

肛肠科常用赤芍配当归、白芷，以活血散瘀，作通治痔疮肿痛、肛瘘、肛裂及肛周皮肤病等之辅助药。

肛肠科应用乳香、没药，活血、散瘀，止痛、消肿、生肌。凡肛肠病手术前后之内痔、混合痔、肛痈、肛裂及各种外痔等病证，均可取用，并可配入止血药中。

肛肠科应用侧柏叶，主要取其清热凉血之力。侧柏炭又能收湿止血。临床多用于痔疮肿痛，或出血明显者。

肛肠科应用穿山甲，取其拔毒、攻穿使其速溃之力。多用于肿痈、肛瘘形成瘘管等症。亦可用于初起，因其通经达络使痔疮肿痛内消。

肛肠科应用黄柏、黄连，二者均为肛肠科要药，临床常取黄柏之苦寒，能清湿热，消肿毒，多用于肛门皮肤病及粘膜部位之炎症疾患。凡症属湿热之肿疡，溃疡，瘘管，粘膜糜烂创面等症用之，皆有良效。临床常取黄连之大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能消一切有余之湿火。又苦先入心，能清涤血热。故宜用于湿热郁积与血分实热之痔瘘诸证及肛周皮肤病；不宜视为阳证通治之药。注意：据报道，内服黄连生药粉末及黄连素有发生药物性皮炎的病例。

肛肠科应用栀子，取其意大抵不外诸家之论。可用于治疗痔瘘及湿热所致肛门皮肤与粘膜部位之炎性疾患。栀子炒黑用止血，炒炭用兼可燥湿。

肛肠科应用大黄，大黄本血分药，临床常取其逐瘀清热之力。热清则毒解，瘀散则血活、肿消、痛止。故可用于痔瘘肿毒之症。大黄的功用：1、可用于治疗粘膜部位之急性炎症疾患，能清热消肿止痛；2、具有清热通便作用；3、具有清解肠道积热作用。据报道，大黄对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用。大黄之醚、醇及水的浸出液，对许兰氏毛癣菌等多种致病真菌均有抑菌作用。其中醇浸出液作用较强。

木香药性偏燥，功能理气止痛，善理脾胃。脾胃气滞之食积不化、脘腹胀满、泻痢里急后重宜首选木香。生用专行滞气，煨用调和止泻。

枳壳，脾胃气滞，脘腹胀满以枳壳行气宽中。

枳实，凡食积腹胀便秘，泻痢里急后重，用枳实破气除胀。