三甲读片消化道病例精彩赏析_肠结核疾病

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来源：影享国际

作者：张古沐阳

临床病史66岁，男性；主诉：便次增多、双下肢水肿5月。现病史：5月前开始出现便次增多，3-5次/日，黄色不成形便，无腹痛、黑便、脓血便、恶心、呕吐、呕血等。同时出现双下肢可凹陷水肿。体重下降约7kg。外院检查：查血Alb21.8g/L，hsCRP7.2mg/L，余血常规、肝肾功能、尿蛋白、便OB、凝血、肿瘤指标、ANA等均阴性，外院诊断“炎性肠病”，予激素、美沙拉嗪治疗效果欠佳，间断好转。既往体健。查体：双下肢可凹性水肿，心肺腹（-）。02影像检查

腹盆增强CT+小肠重建

图1轴位，A，C为平扫，B，D为增强

图2冠状位，均为增强

03解读1.该患者受累部位为：A.第5组小肠B.第3、4组小肠C.第2、6组小肠D.回盲部答案：C2.主要影像学表现包括：A.肠壁增厚B.肠腔狭窄C.肠腔扩张D.浆膜面毛糙E.肠系膜淋巴结肿大答案：ACE该患者肠壁均匀增厚，强化均匀，肠腔扩张，浆膜面光滑，肠系膜上见肿大淋巴结。3.最可能的诊断为：A.克罗恩病B.CMUSEC.小肠结核D.淋巴瘤答案：D克罗恩病好发于回盲部，肠壁增厚可均匀，呈分层强化，浆膜面毛糙，可见梳样征，均与该患者不符合。CMUSE粘膜面强化更为明显，肠壁增厚不如该患者明显。小肠结核的炎性渗出性改变更为明显。淋巴瘤典型的表现包括肠壁均匀增厚，肠腔不窄而呈动脉瘤样扩张，炎性渗出不明显，周围有肿大淋巴结，因而该例患者的表现考虑淋巴瘤可能性大。04诊断小肠部分切除术，病理结果为：符合肠病相关T细胞淋巴瘤(II)型，肿瘤侵透肠壁基层达周围脂肪，两断端及环周切缘未见特殊，淋巴结显慢性炎。05讨论

肠病相关T细胞淋巴瘤（Enteropathy-associatedT-celllymphoma,EATL）是一种罕见的外周型淋巴瘤。好发于50-60岁，男女发病率相当。该病与乳糜泻关系密切。EATL进展快，预后很差，中位生存时间为10个月。

病理上，EATL容易与炎性肠病混淆。由于异型T淋巴细胞与炎性淋巴细胞同时聚集在溃疡处，若活检穿刺处以炎性细胞为主，则易被误诊为炎性肠病。

由于EATL的发病率很低，有关EATL影像学表现的报道有限。而小肠淋巴瘤的表现可以多种多样，有时与炎性肠病难以鉴别，但当病人病情反复或者炎性肠病治疗效果不佳，尤其是影像学提示肠壁增厚，肠腔动脉瘤样扩张时，应考虑到淋巴瘤。

作者简介：张古沐阳，医学博士，年毕业于北医院专业，医院放射科，主要研究方向为泌尿生殖系统影像诊断。

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