年西安杨森炎症性肠病（IBD）高峰论坛在3月初正式启动。会上，医院吴小平教授结合其临床实践中碰到的病例对如何鉴别诊断肠结核（ITB）和克罗恩病（CD）做了精彩报告。现将报告主要内容与读者分享。

吴小平教授在报告中

典型的CD与典型的ITB

吴教授在报告中指出，典型的CD与典型的ITB还是较好鉴别诊断的（见图1），并分享了一个27岁腹痛腹泻半年女患者的病例，经过肠镜及病理分析，可明确的诊断为ITB。

图1典型的CD（左）与典型的ITB（右）

不典型肠镜下病变的鉴别

CD与ITB无法鉴别的界定是指，真正的内镜表现不典型，且各种其它检查完善并具备应有的诊断水平。对不典型肠镜下病变，吴教授指出，不要纠结肠镜下的鉴别，而应借助其他检查方法，如胶囊内镜、CT小肠造影（CTE）、病理学、生化、肠外表现等。同时追踪观察病变的演变，因为，通过追踪病情演变，一些不典型病变可能转变为典型病变。此外，也可进行诊断性抗结核（TB）治疗。但是，诊断性抗TB治疗存在一定的不确定性。因为，大多CD行抗ITB治疗可有症状缓解，少数病变暂时好转甚至“愈合”。另外，诊断性抗TB之前要排除“自愈性疾病”。抗TB治疗效果不明显经长期追踪病变反复者基本上都可确诊为CD。酷似ITB却是CD、酷似CD却是ITB的情况也时有发生，所以不要过于相信肠镜下的表现。

ITB与CD并存或先后发生

影像学及病理倾向CD但组织里找到抗酸杆菌甚至TB杆菌时，表明ITB和CD同时发生。对于这类患者，可先进行抗TB治疗，如果有效，则继续完成抗TB疗程，如果无效，则开始CD治疗。吴教授指出，CD与ITB的肠外表现及合并症也可重叠。肠外结核病证据对肠结核的诊断有较重要意义，但CD合并肠外结核病并非罕见；肛周病变对CD的诊断有较重要意义，但也可罕见于肠结核。对于肠道CD合并活动性肠外结核的患者，先抗TB后治疗CD或抗TB药物联合美莎啦秦。当肠道CD合并潜在TB感染或有陈旧TB病灶时，应治疗CD同时给予预防性抗TB治疗。（飞燕整理）

转载于”中国医学论坛报“

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