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解析答案

患者是左下腹痛，提示病变部位在左下腹。溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，克罗恩病好发于回肠末段及邻近结肠，肠结核好发于回盲部，肠易激综合征好发于下腹或下腹偏左。

患者有便血，肠易激综合征是功能性肠病，绝对不会便血，排除D。溃疡性结肠炎病变在左侧，因此便血比病变在右侧的克罗恩病、肠结核都常见。

里急后重提示直肠受累，溃疡性结肠炎就好发于直肠和乙状结肠。因此综合考虑最可能的是溃疡性结肠炎。

答案A

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溃疡性结肠炎UC

克罗恩病CD

好发部位

直肠和乙状结肠

回肠末段及邻近结肠

病变分布

连续性

节段性（跳跃性）

主要症状

左下腹痛、腹泻、黏液脓血便

腹痛→便意→便后缓解

右下腹痛、腹泻、腹部包块

腹痛→进食→疼痛加重

结肠镜

确诊

浅溃疡

黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状

肠管变细变硬呈铅管样

隐窝脓肿、炎性息肉

纵行裂隙状深溃疡

回肠末端常见线样征

黏膜呈鹅卵石或铺路石样

非干酪性肉芽肿

并发症

中毒性巨结肠、大肠癌、出血

肠梗阻（最常见）、腹腔脓肿

瘘管是CD的特征

活动期治疗

轻中度首选5-氨基水杨酸ASA

无效或重度首选糖皮质激素

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