小息肉吓倒大总统

时间回放到年6月28日，时任美国总统的布什突然宣布，根据医生建议，他将于次日在马里兰州的总统度假医院进行全麻结肠检查，因为他的肠中长了息肉，他会将总统权力暂时移交给切尼。布什称，“我这么做是因为我的身体目前处于战争状态，我和我的医生要杀掉我肠子里的敌人”。

图1.布什宣誓就任总统

29日，美国海军医疗中心的医生们不敢怠慢，立即实施手术，7时09分，快刀斩乱麻般地把布什结肠的这些“多余的肉”统统剔除干净。布什在结术后两分钟醒来。9时24分，布什重新收回了总统权力。

其实，这已经是布什第三次接受息肉清除手术。早在在和年，医生曾经为当时还是得克萨斯州州长的布什两次从结肠内清除息肉。

总统竟因结肠息肉暂时移权？有这么夸张吗？

什么是结肠息肉?真的有这么危险吗?

息肉虽小，却可能要人命！

一般认为，80~95%的结直肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需5-10年，甚或二、三十年。虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，一般情况下，医生都会建议切除，以绝后患。

图2.肠息肉示意

大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,，所以容易被人很忽视，往往是在体检时偶然被发现的。

研究表明：对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群，切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。

当然，肠息肉是的存在较为普遍，并不是一定会发生癌变，也不必过于恐慌。大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。

一般来说，腺瘤性息肉及直径较大的息肉存在癌变的可能性越大，具体要根据医生的检查结果而定。

图3结肠息肉约10-30年演变为癌前病变，5-10年演变为癌症，后浸润、转移

从肉眼来看，结肠息肉大小可以从数毫米到2～3厘米;多数是单发，也可多发;有的带蒂，有的不带蒂，较扁平;息肉表面可发生糜烂或溃疡。

大肠息肉通常分为两大类：

一类属于腺瘤，这种息肉有癌变的倾向，因此也称为肿瘤性息肉，需要定期密切观察它的演变，必要时进行手术切除;

第二类息肉叫做非肿瘤息肉，这类息肉生长十分缓慢，基本上不会恶变成癌。

1.增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉一般不发生恶变。

2.炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。

3.管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。

4.绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

5.混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

图4.肠息肉的形态分类

便血，要当心肠息肉在作怪

大肠息肉患者，往往没有任何不适感，多数是因为其他病因，如慢性腹泻，或者排便习惯改变，或者便血等，行结肠镜检查时被发现的。

还有这样一种情况，家族中有好几个人患有息肉病，这种病称为家族性多发性大肠息肉，有一定的遗传性。一旦发现这种情况，医生便会建议医院检查，很多人就是在这种体检中发现有息肉病的。

即使当时没发现病变，医生也会建议他们定期检查，以便早期发现，及时治疗。

患有结肠息肉者可出现便血，这是大肠息肉的一个重要临床症状，鲜血沾染在粪便表面，量不多。

若是带蒂的直肠息肉，可在排便的时候脱出肛门外，呈新鲜樱桃状，便后可自行复回。

为此，凡是便血者，在排除痔疮、肛裂等常见的肛肠疾病后，应早期行结肠镜检查。

预防措施，一个都不能少

由于目前对大肠息肉生长的确切原因尚不十分清楚，估计可能与肠道的慢性炎症、便秘、机械性刺激以及进食习惯有关(如吃肉较多等)。

为此，提醒大家，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肉类海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，勿长期饮酒等，有助于预防大肠息肉的产生。

对已发现大肠息肉的患者，定期做例行检查，也是发现息肉癌变的重要措施。

图5.肠镜下息肉切除

切除息肉，切掉80%患癌风险

几乎80-95%的肠癌是息肉演变而来，所以切除它就能幸免于患。

对肠癌来说，最有针对性、最有效的预防，即“三早”：

早发现、早诊断、早治疗。

就是发现并处理肠道息肉。而发现大肠息肉的直接有效方法就是肠镜检查。

图6.肠镜检查

切除后复查很重要

为什么布什总统曾经三次切除肠息肉？

这是因为肠息肉很容易复发，还有，由于肠镜检查不会是百分之百准确，不能保证没有漏网之鱼。所以，切除后复查非常重要。

图7.肠癌示意

美国结直肠癌多学科工作组（Tsakforce）、美国胃肠病学会（ACG）、美国胃肠内镜学会（ASGE）、英国胃肠学会（BSG）对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者，依据术后病理学特点，对息肉恶变可能性进行风险分层，推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间，如下表：

图8.国外的推荐复查频度

我国对于术后何时首次复查肠镜，中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年；

临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；

对于低中风险息肉切除术后复查时间，比欧美要短，建议在1~3年内；

对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：

（1）肠道准备欠佳，未能达到高质量肠道准备；

（2）肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；

（3）结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查；

（4）一次切除息肉总数超过10个；

（5）大于1cm广基息肉采用分片切除；

（6）大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生；

（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。

图9.结肠癌演变示意图

万一已经癌变怎么办？

早期癌效果好，中晚期也能别灰心，肠癌不全等于绝症。

虽然肠癌是癌症，但汪建平却一直强调，这个癌症比其他消化器官癌症温和许多，发展慢，治疗效果好。

图10.肠癌分期及5年存活率

早期结直肠癌是可以治愈的，1期结直肠癌可以达93%的治愈率。早期结直肠癌治疗起来也相对简单，一般手术切除肿瘤所在的部位的大约15-20厘米结肠（正常人群结肠长度在1.5-2米）即可，仅需3万~5万元，一周左右就可以康复，术后一般并不影响患者的生活质量。

中期（2、3期）结直肠癌治疗起来相对棘手，根据病情不同，需要配合放疗就化疗，希望能杀灭潜伏在体内的癌细胞，防止复发。近年来各种研究都在尽量减少放疗的剂量以及化疗的时间，在不影响治疗效果的前提下，让患者少些辛苦，获得更好的生活治疗。

不过，与其他发展迅速、预后不好的恶性肿瘤相比，即便是肠癌晚期（4期），发生其他部位的转移，也仍然要争取积极治疗。

4期肠癌在切除原发肿瘤后，转移癌也要尽量进行手术切除。若手术成功，可获得将近40%的生存率。

这个数字相对于其他肿瘤发生的转移，乐观得多。近年来免疫治疗逐渐兴起，获得了令人鼓舞的效果成绩，但因为开发周期长，研究成本高，治疗费用也高很多，甚至达到几十万元，治疗周期也较长。这也是一直强调要早发现早治疗的原因。

几点建议

1、根据建议的时间进行早期筛查，高危人群尤其需要重视。

一般建议：

普通人群50岁以前，

高危人群40岁以前，

有症状者立即进行筛查。

2、选择规范的意见进行规范的治疗，充分信任医生，不要听信江湖郎中的“特效疗法”，耽误了治疗时机。

3、“过来人的意见”不一定适合你，你的“经验”也不一定适合其他人，病情不同，方法不同。专业的事情交给专业的人做，医生才是最佳的战友。

4、肠癌不全等于绝症，好的情绪也是抗癌力量。

编辑：老杜联系：dulin

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