一、原发型肺结核，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。

1.临床表现：多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多强阳性，

2.影像学：哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，构成典型的原发综合征。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎症浸润的炎症型。

二、血行播散型肺结核，包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

1.临床表现：急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。成人也可发生急性粟粒型肺结核，起病急，持续高热，中毒症状严重。身体浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈项强直等脑膜刺激征，眼底检查约1/3的病人可发现脉络膜结核结节。

2.影像学：急性粟粒型肺结核X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现有肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。

急性粟粒型肺结核

三、继发型肺结核

1、浸润性肺结核

（1）病理：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下。

（2）影像学：表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。

2、空洞性肺结核

（1）病理：空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫噬样空洞，伴有周围浸润病变的新鲜薄壁空洞，当引流支气管出现炎症半堵塞时，因活瓣形成、出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。

（2）临床表现：症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等

（3）特殊类型的诊断：空洞性肺结核经有效化疗后，出现空洞不闭合，但长期多次查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，诊断为“净化空洞”。有些病人空洞还残留一些干酪组织，长期多次查痰阴性，诊断为“开放菌阴综合征”。

3、结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上的结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断和参考。直径2-4cm,多小于3cm。

4、干酪性肺炎

（1）发生机制：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的病人，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。

（2）影像学：大叶性干酪性肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫噬样空洞，可出现播散病灶，痰中能查出结核分枝杆菌。小叶性干酪性肺炎X线呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部，症状和体征也较大叶性干酪性肺炎轻。

5、纤维空洞性肺结核:病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵膈向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。

三、结核性胸膜炎

四、其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

五、菌阴性肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养均阴性的肺结核，诊断标准为：

（1）典型肺结核临床症状和胸部X线表现；

（2）抗结核治疗有效；

（3）临床可排除其他非结核性肺部疾病；

（4）PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性；

（5）痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；

（6）肺外组织病理证实结核病变；

（7）支气管肺泡灌洗液中检出抗分枝杆菌；

（8）支气管或肺部组织病理证实结核病变。

具备（1）-（6）中的3项或（7）-（8）中的1项即可确诊。