腹腔结核肠结核_肠结核疾病

肠结核一、病因和发病机制致病菌主要由人型结核分枝杆菌引起。少数因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核感染途径①主要为经口感染（因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而致病）；②血行播散较少见（见于粟粒性结核）；③腹腔内结核病灶直接蔓延（如女性生殖器结核直接蔓延引起）好发部位主要位于回盲部（占85%）。原因：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较久．增加了局部黏膜的感染机会；②该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部淋巴组织丰富90%的肠结核、骨结核和肾结核都由肺结核继发；90%的附睾结核由肾结核继发；腹股沟斜疝占腹外疝的90%；诊断性腹腔冲洗的阳性率为90%；导尿管留置3日后细菌尿的发生率是90%。二、溃疡型和增殖型肠结核的鉴别溃疡型肠结核增殖型肠结核发生率高低发病感染菌毒力强，人体过敏反应强者人体免疫能力强，感染较轻者特点继发性居多原发性居多病因结核杆菌侵犯肠黏膜集合淋巴小结或孤立淋巴滤泡形成结核结节因大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚变硬所致典型病变①肠壁结核结节、干酪样坏死②环型溃疡，长径与肠轴垂直③肠腔狭窄④肠系膜淋巴结也可累及①肠壁增厚变硬②肠腔狭窄③假性息肉形成④肠系膜淋巴结内可有干酪样坏死腹泻多见少见便秘+包块少见多见全身症状多见少见肠外表现常合并活动性肺结核极少合并出血少见罕见穿孔急性穿孔少见，慢性穿孔可见少见钡灌肠病变肠管黏膜皱襞紊乱、破坏，肠管痉挛收缩，造影剂在病变肠管内迅速通过不停留（跳跃征）,也可呈细线状盲肠及升结肠内小息肉样充盈缺损，回盲瓣增生肥厚；肠腔狭窄、僵硬短缩；黏膜皱襞紊乱、破坏三、临床表现1．本病多见青壮年，女性多于男性，起病缓慢，病程较长，过去多有结核病史。2．腹痛：常见症状，多位于右下腹，也可有脐周或全腹部疼痛；疼痛性质为隐痛或钝痛，常因进餐而诱发。3．排便异常：腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，每日排便2-4次，多时可达10余次，呈糊状．无黏液或脓血，不伴有里急后重。增生型肠结核以便秘为主，有时便秘与腹泻交替出现。四、实验室检查(1)中度贫血、WBC一般正常。(2)血沉增快：可做为估计结核病活动程度的指标之一。(3)结核菌素试验：强阳性。(4)粪便检查：可见少量红细胞及白细胞。(5)大便抗酸杆菌培养有助于本病的诊断。五、诊断要点以下情况应考虑本病：①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；②有腹痛、腹泻、右下腹压痛；③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄；⑤PPD（结核菌素）试验强阳性。活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。⑥对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2-6周有效，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。⑦结肠镜检对肠结核的诊断具有重要价值。若病理活检能找到干酪性肉芽肿，具有确诊意义。六、鉴别诊断与Crohn病鉴别要点：不伴有肺结核或其他肠外结核症状，病程更长，病情呈缓解和复发交替。X线检查病变主要发生在回肠末端，呈节段性分布。瘘管等并发症较肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变。七、治疗抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。手术治疗适应证：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血保守治疗无效者；④诊断困难需开腹探查者。宝典

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