息肉是什么？息肉是不是会癌变？息肉一发现是否一定要摘除？今天，消化内科王赜煜医生就以“结肠息肉”为例来分析发病原因，帮助您有效预防。

凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。大肠息肉约占肠道息肉的80%，其中大多数（50%-75%）位于乙状结肠或直肠，单发多见，男性多于女性，且随着年龄的增长而增加。

结肠息肉分几类，哪种易癌变？

1、增生性息肉

增生性息肉是最常见的类型，又称为化生性息肉，多分布于远侧结肠，直径很少超过1厘米，表面光滑，基底较宽，组织学上此种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相少见。增生性息肉恶变率低。

2、炎症性息肉

炎症性息肉是由于肠黏膜长期受慢性炎症刺激引起的息肉样肉芽肿。这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中，息肉直径多在1厘米以下，此类息肉恶变率较低。

3、腺瘤性息肉

恶变率高，80%以上的大肠癌几乎都是腺瘤性息肉演变而来。可以分为以下类型：

(1)管状腺瘤：是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下，80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。

(2)绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10%~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。

(3)混合型腺瘤：是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

①管状腺瘤仅4.8%恶变，绒毛状为40.7%，随着腺瘤的增大，癌变的概率也增大，大于2cm的腺瘤46%恶变；

②轻度的典型增生5.9%恶变，中度及重度则分别为18%及34.5%；

③腺瘤发生癌变是一个长期的慢性过程，至少5年，平均10～15年，这也和良性腺瘤生长很慢相符合。

4、淋巴性息肉

淋巴性息肉又称为良性淋巴瘤，多见于20~40岁的成人，亦可发生于儿童，男性较女性多见，病灶多位于直肠，尤其是下段直肠。多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至3~4厘米。

5、幼年性息肉

这种息肉约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。90%生长于距肛门25厘米的范围内，直径多数小于1厘米，绝大多数有蒂，约25%为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮黏液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。此类息肉一般不发生恶变。

6、结直肠息肉病

个以上者属息肉(腺瘤)病，包括新生物性与非生物性。但在息肉病中，往往在非新生物性者亦发生恶变等肿瘤特征。

（1）家族性腺瘤病(familialadenomatouspolyposis，FAP)

为常染色体显性遗传性疾病，结直肠内常布满息肉状腺瘤，如不及时治疗，35岁以前约3/4癌变，至50岁以后几乎全部发展为癌。由于婴儿时期无息肉发现，故此病不属于先天性疾病，但肯定与家族遗传有关。男女均可遗传，但无隔代遗传发现，即只限于有此病者传给下一代。 　　

（2）Gardner综合征

由Gardner和Richard年首先报告，Gardner综合征是一种遗传性疾病，比家族性息肉病更少见。它的临床特征是除结直肠息肉病外，还可并发骨瘤病、皮肤软组织肿瘤等其他表现。

（3）黑斑息肉病(Pentz-Jeghers综合征)

黑斑息肉病是一种少见的家族性疾病，又称Peutz-Jeghers综合征，年Peutz首先描述此症，年Jeghets等又进行了系统总结因而得名。为错构瘤，可发生于胃肠道任何部位。虽认为系非新生物性但可癌变。病理可见，息肉由正常的黏膜腺体组成，与管状腺瘤相似，其间包括黏膜肌层呈树枝状伸入腺管之间，故可见到中轴间质，有平滑肌纤维为其病理特征。 　　

（4）CronkhitCanada综合征

年由Cronkhit及Canada首次报道，为皮肤色素斑及幼年性息肉共存，色素分布在手指尖掌侧及手背，指甲萎缩，为幼年性息肉瘤合并外胚层的改变，前者具有典型的固有层增生、炎症细胞充填于扩大而移位的腺腔，中等形态，尚无足够证据说明其患消化道恶性肿瘤的可能性。

为什么会长息肉？

1、饮食性因素

长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。

2、胆汁代谢紊乱

胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加。

3、遗传因素

在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。

4、肠道炎性疾病

结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

5、基因异常

家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC(adenomatouspolyposiscoli)的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的抑制作用消失，从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。

息肉会有哪些表现？

多无特殊表现，部分病人可有间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。

治疗

目前结肠息肉多选择肠镜下息肉摘除术，较大的息肉需行外科手术治疗，术后需定期随访。

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