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肛门为什么这么疼？

排便时肛门疼痛，直肠坠痛或平时直肠肿胀、灼痛，均称为肛门部疼痛。中医一般也称为“肛门痛”或“魄门疼痛”，为多种肛门直肠疾病共有的一种症状，如肛裂、肛周感染、肛管癌、绞窄性内痔、以及肛门直肠异物损伤、肛门直肠手术后都可以引起肛门疼痛。

肛门部疼痛的原因可以分为与大便有关的排便时疼痛和与大便无关持续性与间歇性疼痛三类。

1，与大便有关的肛门部疼痛（排便时疼痛）

①肛裂，疼痛特别是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后疼痛常较排便前更为剧烈，并可持续数分钟，甚至数小时。

②绞窄性内痔、混合痔嵌顿，排便时有肿物自肛内脱出不能回缩，因而发生剧烈的持续性疼痛。

③肛窦炎，排便时肛门部疼痛轻微，常在大便后数分钟自行消失。

2，与大便无关的肛门部持续性疼痛

①肛门直肠周围感染，肛门或肛管内有持续性或不断加重的胀痛和疼痛，常伴有明显炎症表现为如发热、白细胞计数增高和局部红肿等。

②血栓性外痔，急性发作时患者突然感到肛门边缘两侧皮下出现一圆形肿块，可扪及血栓形成，并伴有持续性剧烈疼痛，走路或坐立时疼痛加重。

③肛管直肠癌，肛门部经常有轻度持续性刺痛，晚期全身情况不佳，肛门指诊可扪及坚硬肿块。

④肛门部直肠内异物，如鱼刺、竹刺、鸡骨、瓜子皮等硬物进入肛窦内不能排出，可感觉肛门部突然剧烈疼痛。疼痛为持续性，排便时常加重，一般无便血和炎症表现。直肠指诊可扪及异物。

3，与大便无关的肛门部间歇性疼痛

①直肠炎症，细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、肠结核等引起严重直肠炎症时，均可出现里急后重和腹泻后肛门部疼痛。这是由于炎症和分泌物刺激肛门皮肤引起。

②肛门部直肠官能症，肛门直肠无并发明确的病变，只是患者由于恐惧心理而产生的一种神经官能症。如恐惧自己患了直肠癌，因而自觉肛门部疼痛不已，常为间断性，可伴神经衰弱及胃肠神经官能症。

③阴部神经综合症（肛提肌痉挛综合症），这是由于乙状结肠套叠入直肠（内脱垂）、直肠内气体或粪便积聚、周围血管痉挛等刺激阴部神经而使肛提肌紧张痉挛，出现骶尾部胀痛，肛门直肠胀痛不适的综合症，常与排便、排气和休息后可以得到缓解。

诊断和治疗

对于具有明确病史及体征的肛门部疼痛，通过病史询问、肛门直肠指检和内镜检查等，一般即可明确诊断，如肛裂、痔、肛窦炎、肛周脓肿和肛管直肠癌等，需要进行其他检查的长是直肠炎及精神神经性疼痛。在查明肛门部疼痛的致痛原因后，即应针对病因进行适当治疗，止痛仅能作为对症处理措施，根本的治疗必须通过非手术或手术治疗解除致痛病灶。

李志曦

格言：精湛的技术是服务患者的资本。优秀中青年肛肠病专家中国医师学会会员中国肛肠病学会委员淄博医院肛肠学科带头人