本文内容：必记五星考点+高频考点个

年执业医师考试知识点急救包

（第一部分）

五星级考点

泌尿系统

1.镜下血尿：红细胞3个／高倍视野。

2.肾小球源性血尿：全程、无痛、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主。

非肾小球源性血尿：RBC形态大小一致。

3.选择性蛋白尿-病变轻，以白蛋白为主。

4.肾小管性蛋白尿：为小分子蛋白丢失，如溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶，尿蛋白总量一般小于2g/d。

5.溢出性蛋白尿：本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白异常增多后，超出肾小管重吸收的能力，多见于多发性骨髓瘤。

6.急性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、水肿和高血压。

免疫学检查异常：起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常；

治疗原则：以休息及对症为主，自限性疾病，不能使用激素和细胞毒类药物。

7.慢性肾小球肾炎：病情迁延（1年以上），治疗：限盐，首选具有保护肾脏的药物ACEI，不以消除尿蛋白及血尿为目的，以延缓病情为目的。

8.肾病综合征：血浆白蛋白20g/L时容易形成肾静脉血栓，脂肪管型；

儿童：微小病变型肾病，中老年：膜性肾病；

常用药物是（首选）泼尼松，1mg/（kg·d），常用量为每日40～60mg清晨顿服；

足量用药时间要够长：一般为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限）。

9.急进性肾小球肾炎(RPGN)：肾炎综合征+肾功能急骤恶化（2周肾衰）；

病理类型：新月体性肾炎；

治疗原则：血浆置换是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法

甲泼尼龙冲击疗法：对Ⅱ、Ⅲ型效果较好。

10.急进性肾小球肾炎（RPGN）分型：

Ⅰ型抗肾小球基底膜（GBM）抗体型：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；

Ⅱ型免疫复合物型：血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁；

Ⅲ型寡免疫复合物型：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。

11.IgA肾病：肾小球源性血尿最常见的原因。

12.急性肾盂肾炎：发热+腰痛+白细胞管型（无形态改变），大肠杆菌—逆行感染，

诊断标准：杆菌≥／ml，球菌≥/ml（3球5杆）；

治疗：常用喹诺酮类、头孢菌素类、，治疗持续两周或更长。

13.慢性肾盂肾炎：病程超过半年，肾盂肾盏狭窄变形。

治疗：敏感抗生素分组轮流联合使用。

14.急性膀胱炎：膀胱刺激征起病，全身症状不明显。

15.肾盂肾炎：全身症状明显+白细胞管型。

16.无症状细菌尿：妊娠期、学龄前儿童曾经出现尿路感染——需要治疗。

17.肾结核的金标准：尿结核杆菌培养，影像：虫噬样改变。

18.肾癌：血尿少（侵蚀肾盂、肾盏）、疼痛、肿块（主要表现），透明细胞癌。

19.肾盂癌：移行上皮细胞乳头状癌，输尿管管口喷血（典型症状）。

20.膀胱肿瘤：分期很重要，一期（固有层），二浅（肌层），三深（肌层），四浸（润到其他器官）；血尿最早症状；治疗：T1电切，T2部分切，T3全切，T4放化疗。

21.肾蒂损伤：腹膜刺激征——腹膜炎（出血到腹膜）

22.肾脏损伤：小——修补，大——切除，肾极损伤——部分切除。

23.肾脏衰竭：肾前性——血容量不足；肾后性——梗阻；肾实质性——肾本身（甘露醇）。

消化系统

1.胃炎：A型胃炎：胃体；治疗：与免疫有关；出现的变化较多。

B型胃炎：胃窦性；与幽门螺杆菌有关。

2.消化性溃疡：幽门螺杆菌有关。

3.胃癌：切除病灶范围5cm以上，切2/3

4.胃大部切除，术后并发症：术后4～6天的出血——吻合口黏膜坏死

十二指肠残端破裂；

倾倒综合征：早期——高渗性食物有关，与渗透压有关，引起休克；晚期——反应性低血糖

残胃癌：术后5年以后发生

5.胆总管直径——0.6～0.8；超过1cm——梗阻；容积——40～60ml。

6.胆管结石：夏科氏三联征（腹痛、高热、黄疸梗阻）；

7.急性梗阻性糊弄行胆管炎：五联征（腹痛、高热、黄疸、神经系统、循环系统症状）；

治疗：胆总管切开

8.齿状线：直肠与肛管的交界线。其重要性有如下几个方面：

①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；

齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。

②齿状线以上由直肠上、下动脉供应；

齿状线以下属肛管动脉供应。

③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；

齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。

④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；

齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。

9.直肠癌：①经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌；②经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术——姑息性手术）。

呼吸系统

1.哮鸣音也叫干啰音。

2.支气管的激发试验：用于测定气道反应性。只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。如FEV1下降≥20%，为激发试验阳性。

3.支气管舒张试验：哮喘发作患者吸入～μg沙丁胺醇，15分钟后重复测定FEV1或PEF，其增加率≥15%，且其绝对值增加＞ml时，为支气管舒张试验阳性。

4.支气管哮喘发作：治疗最有效——糖皮质激素；预防——色甘酸钠。

5.支气管哮喘发作：重度——氢化可的松

女性生殖系统

1.妊娠高血压：妊娠20周之后首次出现，有蛋白尿

2.子痫前期：全身的小血管痉挛，BP大于/90轻度；大于/重度：头痛。

3.妊高症：头痛——先兆子痫；抽搐——子痫。

眼底检查——首选：查小血管痉挛；保证充足睡眠；解痉：首选硫酸镁；脑水肿首选甘露醇；肺水肿首选速尿；降压首选肼屈嗪。

4.终止妊娠：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转；②子痫前期患者孕周已经超过34周。

5.胎膜早破：易出现感染——破膜超过24h,感染的机率会超过正常10倍。

6.羊水污染：浅绿色——I度；深绿色——II度；黄色——III度

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