药店基础知识连载21_肠结核疾病

第三节抗结核病药物

结核病是由结核分支杆菌引起的一种慢性传染病，全身组织器官均可累及，根据感染的部位不同分为肺结核、肾结核、骨结核、肠结核、淋巴结核、结核性浆膜炎症（脑膜、胸膜、腹膜）等，以肺结核最为常见，具有病程长，不易治愈，细菌易发生耐药性等特点。

抗结核病药物能抑制或杀灭结核杆菌，是结核病综合治疗的主要措施。

1、按疗效、毒性及临床应用将抗结核病药品分为第一线药品和第二线药

品：

⑴第一线药品疗效好，毒性小，使用方便，常用药物有：异烟肼、利福平、利福喷汀、盐酸乙胺丁醇、利福定、链霉素等；

⑵第二线药品毒性较大，疗效较差，仅在细菌对一线药物产生耐受或患者因

个体原因不能耐受一线药物时使用，常用药物有：吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠等。

2、抗结核药物的不良反应及使用注意事项：

抗结核药物的不良反应：轻者有恶心、呕吐等现象，重者引起胃出血、蛋白尿、血尿、黄疸、肝损害等，有的还会造成耳聋。

临床应用中应注意：婴儿、孕妇及哺乳期妇女不用或慎用；肝肾功能损害者慎用；早期用药、联合用药、疗程足够。

3、抗结核药物的作用机理：抗结核药的作用机理各异，归纳起来有以下几种：

⑴抑制分支菌属细胞所物有的分支菌酸的合成，对结核分支杆菌有高度的选择性，作用力强，有杀菌作用，尤其可渗入细胞内，对胞内菌也有作用。但单用易产生抗药性如异烟肼；

⑵特异性地抑制细菌依赖DNA的RNA多聚酶，从而阻碍MRNA的合成，对结核分支肝菌和麻风分支肝菌有强大的杀灭作用，对一些其它细菌也有抑制作用。单用易产生耐药性，常与异烟肼或乙胺丁醇合用，如利福平、利福喷丁；

⑶与二价金属离子结合，干扰菌体RNA的合成，如盐酸乙胺丁醇；

⑷能竞争性地抑制结核杆菌的二氢叶酸合成酶，影响二氢叶酸的合成，阻碍细菌蛋白质合成，使细菌不能繁殖，如对氨基水杨酸钠。