真武汤

真武汤，中医方剂名。为祛湿剂，具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。

歌诀

真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。

组成

茯苓、芍药、生姜、附子、白术。

用量

茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g。

用法

以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。现代用法：水煎服。

功用

温阳利水。

主治

阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕-，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

方义

1.本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。

2.盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。

3.肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；

4.水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；

5.水湿流于肠间，则腹痛下利；

6.上逆肺胃，则或咳或呕；

7.水气凌心，则心悸；

8.水湿中阻，清阳不升，则头眩。

9.若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。

10.其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。

11.本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。

12.臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；

13.白术健脾燥湿。

14.佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。

15.白芍亦为佐药，其义有四：

16.一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；

17.二者柔肝缓急以止腹痛；

18.三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；

19.四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。

配伍特点

温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。

运用

本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。

加减化裁

1.若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；

2.阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；

3.水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

附方

附子汤

组成

附子(炮，去皮，破八片)15g，茯苓、芍药各9g，人参6g，白术12g。

用法

以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

功用

温经助阳，祛寒化湿。

主治

寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。

出处

《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

附子汤与真武汤组成药物仅一味之差，均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处：附子汤重用附、术，并伍以人参，重在温补脾阳而祛寒湿；真武汤附、术半量，更佐生姜，重在温补肾阳而散水气。

重要文献摘要

1.原书主治

①《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”[1]

②《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

2.方论选录罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”

伤寒条辨：

1.太阳病，发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，“真武汤”主之。

2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

条辨解：

1.太阳病发汗后，病人没有好，还发热，心里悸动，头晕，身体肌肉润东，脚无力，步不稳。

2.太阳病本应汗解，但是，当病人体质素虚，湿气很盛时，发汗之后，寒症没有解掉，津液还受伤了。

3.当病人津液受伤，同时又有寒证，湿证，病人还发烧。病人的津液能量都到脏腑外去了，里面是空的，是虚的。

4.当病人肠胃虚掉时，水没办法气化。上焦的津液都发汗发掉了，下焦的水上冲，到中焦无法气化，水停中焦，所以病人心悸，头晕。

5.病人发烧是因为，虚热上冲，本来阴阳平衡，现在，阴阳分离，阳上冲而发烧，此浮阳不能归根，所以头晕，头重脚轻。

6.病人体内津液不足，肌肉经脉失去濡养，所以肌肉经脉润动。

7.真武汤为什么用白芍？﹤本草﹥谓白芍能通血痹。何谓血痹？即为血液循环不畅，如：妇人腹痛，经痛，子宫淤血，都用白芍破淤血。

8.救逆时用芍药甘草附子汤，就是靠附子发散的力量让心阳强起来，加强心血喷出，再让芍药把它收回来，加强静脉血回流。促进血液循环。血液循环加强了，肌肉就能得到滋养，人体免疫力就能提升。

9.加生姜散寒，加茯苓利水。

10.本方取名真武，真武乃神明名称，镇守北方之水神。本方是利尿之方。平常夜尿多的老人，可用此方加减。

11.重用茯苓才有利尿之效。茯苓的剂量要大于白术的剂量。

12.炮附子可以温阳化水。芍药，生姜可以补虚。治疗水肿，排水时不要用甘草。

13.茯苓桂枝白术甘草汤用于发汗动经，头重脚轻，中焦水饮停聚。而真武汤用于上下俱虚之证，复其阳而利其水，多用于高龄虚弱之体。

14.张仲景心法：阳虚必先救其虚，回其阳。心下悸，头眩用茯苓利水。以白术吸收水饮，协同茯苓利水，附子温中达四肢。芍药，生姜温通血痹，则身润可已。

15.如果是阳盛而不得眠，不可用温药。惟汗下之里虚可用温药。

16.房事过度，又喝冷饮，吹冷气，患真武汤证者可服之。

17.脑中风淤血者可服之。芍药可让血归心，炮附子能收阳，可让血管愈合。