病例学习妊娠子宫切口疝3例_肠结核疾病

剖腹产术后并发切口疝较少见，文献报道临床发生率仅4.2%，而疝内容物为妊娠子宫则更为罕见。这种患者我们希望自己一辈子都不要遇到，但万一遇到了该怎么办呢？

来自突尼斯产科和新生儿中心的Hcini教授等报道了该中心收治的3例妊娠子宫切口疝患者，以分享治疗经验，发表在近期的Hernia杂志上。病例1

患者女，32岁，妊娠30周入院。既往有3次剖腹产史，无切口感染史，无相关合并症。

入院查体：体温、脉搏、血压正常。腹部触诊发现子宫前方腹壁薄弱，可经皮肤直接触及子宫，且皮肤有溃疡（图1）。

图1为该患者妊娠32周时腹部外观

血象、尿检均无异常。超声提示妊娠子宫疝入前腹壁切口，无绞窄等情况。

嘱卧床休息，使用腹带，并对有溃疡的皮肤行局部护理。拟于妊娠37周行剖腹产。妊娠37周，顺利产出一女婴，2.95kg，出生后1分钟，Apgar评分9分，5分钟时10分。

缝合子宫，行疝修补术，同时采用Prolene补片加强缝合，无张力缝合皮肤。术后短期内使用腹带，未出现并发症，无复发。

病例2

患者女，28岁，妊娠31周因腹壁过度扩张入院。既往有4次生产史，前3次经阴道分娩，第四次因胎儿出现急性窘迫而紧急行剖腹产。

入院查体：下腹部正中可见一纵行陈旧性手术瘢痕（图2）。长期生活在贫困农村地区，伴营养不良。心肺听诊正常，诊断为妊娠子宫切口疝。

图2为该患者妊娠35周时腹部外观

妊娠子宫切口疝无绞窄情况，留院观察并待产，于妊娠37周经原纵切口行剖腹术，疝囊内可见网膜、子宫等。顺利产出一女婴，3.2kg，出生后1分钟Apgar评分7分，5分钟时9分。

缝合子宫，行疝修补术，同时采用Prolene补片加强缝合，无张力缝合皮肤。产后10天出院，随访中母婴身体状况良好。病例3

患者女，38岁，妊娠29周因需产前保健入院。既往有2次剖腹产史，均未出现术后并发症。

入院时腹部膨大伴明显悬垂，可经皮肤触及胎儿，且腹部皮肤有溃疡。针对溃疡部位外用润肤剂、抗生素6周后，溃疡皮肤出现坏死（图3），子宫外露脱出。

图3示该患者溃疡皮肤出现坏死

于妊娠35周，紧急行剖腹产。顺利产出一女婴，2.6kg，健康状况良好。

清除坏死皮肤，缝合子宫，行疝修补术，同时采用Prolene补片加强缝合，固定至腹外斜肌腱膜（图4），最后无张力缝合皮肤。术后给予抗生素，短期内使用腹带，未出现并发症。

图4为疝修补手术采用Prolene补片加强缝合，固定至腹外斜肌腱膜

学习要点

诸多因素影响剖腹产术后切口疝的发生率，包括手术技术、抗生素使用情况、败血症、残留的腹腔内脓肿及术后发热等。妊娠子宫疝入前腹壁是剖腹产极为罕见的并发症，常发生于多产妇女。通常诊断容易，可在疝囊内触及子宫和胎儿，超声和MRI可协助诊断。腹壁纵行切口疝的发生率明显高于腹壁横切口。因为除腹直肌外,腹壁及各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体都是横向走行,纵行切口将切断这些纤维,而在缝合切口时,缝线容易在纤维间滑脱,已缝合的组织受肌肉张力影响，可能导致切口裂开。前腹壁薄弱时，可引起很多围产期并发症，包括子宫嵌顿绞窄、子宫下段破裂、早产、宫内生长迟滞甚至胎儿死亡、自发性流产、皮肤坏死、溃疡等，风险随妊娠时间延长而增高。出现绞窄时，患者通常表现为剧烈腹痛、呕吐等。目前尚无针对妊娠子宫切口疝手术修补的最佳时机及术式。结合国内外文献报道，认为人工补片加强修复安全性高，可降低复发率，且较为经济。考虑到全球剖腹产率逐年增高，妊娠子宫切口疝可能也会增多。应尽可能采用保守治疗，维持至胎儿发育完全后，行剖腹产及疝修补术。