体检发现肝占位病变,就一定是肝癌_肠结核疾病

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随着影像学诊断的发展和应用，肝占位病变的检出率逐渐增高。肝占位，通俗来讲就是肝脏上长了一个东西，占据了一部分正常肝脏，但肝占位并不是“肝癌”的代名词。当体检发现肝占位时，需在医生的建议下，进一步进行AFP（甲胎蛋白）、肝脏增强CT、增强MR（磁共振）等更多的检查。虽然临床上对于肝占位的良恶性鉴别，有时候不是那么容易，但至关重要，必要时可采用目前临床级别的肝癌早筛新技术以及肝脏穿刺活检，只有确定了肝占位的良恶性，才能进行对应的及时治疗。69岁的王先生，院外体检时发现肝占位；后续院外腹部增强CT显示：肝左叶混杂密度肿块，考虑肿瘤性病变可能；肠下段右侧稍增厚，故不排除肝外转移癌可能；院外肠镜检查显示：结肠炎性病变伴息肉。看到这一结果，王先生非常紧张，担心自己是不是得了肝癌，随后很快到重庆医院王志毅教授的门诊就诊。我看了王先生的体检报告，并详细询问了王先生的家族史、既往病史、现病史。从询问结果来看，王先生无特殊家族史，否认乙肝病史、否认饮酒史、否认外出旅游史、否认不洁饮食和药物史。门诊以“肝脏占位性病变待查”收入院，入院查体无异常，血常规检查、肝功能检测结果无明显异常，待进一步详细检查。上腹部增强CT提示有癌变可能进一步检查除了乙肝两对半检测结果显示可能感染过乙肝病毒外，其他检查包括HBV-DNA定量检测、丙肝与抗原检测、消化道肿瘤标志物检测、肝癌标志物检测、其它检查（如自免肝抗体谱、结核、HIV、寄生虫）等结果均显示无异常。上腹部增强CT提示有癌变可能，但该占位是恶性还是良性，仍需要进一步判断。上腹部普美显增强MR扫描和PET-CT，依然无法确诊肝占位的良恶性从普美显增强MR扫描结果看，依然不能确诊王先生的肝占位是良性还是恶性。但结合王先生入院后的各项检查结果和临床背景，我跟其他几位临床医生进行了讨论，最终考虑王先生患原发性肝癌的可能性很小，但患胆管癌或肝血管瘤的可能性较大。另外，我考虑到王先生院外胸部CT显示左肺下段有结节，院外肠镜检查也有问题，继续行PET-CT检查。一方面是为了寻找肝外是否有恶性的病变转移到肝脏，另一方面也是为了再次鉴定肝占位的良恶性。PET-CT结果显示肝左叶占位性病变，考虑血管源性病变的可能性大，但不排除恶性病变的可能。王先生的中医检查结果是HIFIscore1，提示患癌低风险。针对王先生这一特殊的情况，我组织了肝胆外科、肿瘤科、放射科、感染科进行了多科室会诊，但是会诊专家的意见也存在分歧，不能肯定占位的性质。最终我和王先生家属达成一致进行手术切除，并针对病变组织进行病理检查，病理结果显示：肝组织占位属于良性肝血管瘤。不是恶性肿瘤，也没有肝外转移。这一检测结果，与莱思宁检测结果吻合，也让我和王先生的家人都舒了一口气，终于拨云见日，原来是虚惊一场。肝癌筛查人群健康人群需要定期体检，建议1-2年体检1次；如果是肝炎携带者，最好至少1年1次；对于肝硬化病人，需要缩短检查时间，3-6个月检查1次；筛查方法通常采用AFP或肿瘤异常蛋白作为基本筛查，但临床中发现AFP阴性的病人中，仍有15%-30%的会发生肝癌。如果增加肿瘤异常蛋白的筛查，可以提高阳性筛查率，同时还可以做增强CT、增强MR；
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