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肠内营养对复治肺结核的疗效影响

李艳黎燕琼覃红娟刘秋玲

医院

目的：评价复治肺结核患者的营养状况,探讨营养支持在复治肺结核治疗中的作用。

方法：选出42例复治肺结核患者随机分为两组(营养支持治疗组和对照组),两组常规抗疥治疗相同,营养支持治疗组加用肠内营养粉(安素)每日3次,每次55克,15d为一疗程。

结果:在42例肺结核患者合并营养不良39例,发生率92.8%(/42)；营养支持组治疗后理想体重百分数、白蛋白、明显上升(P0.01)。

结论：复治肺结核患者合并营养不良比例较高,肠内营养支持治疗疗效显著,有助于改善临床症状,减少住院天数。

肺结核营养不良肠内营养支持治疗

结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病,在发展中国家广泛流行,特别是经济落后、生活贫困地区。营养不良可以导致免疫功能低下,特别是复治的肺结核病人。为了评价肺结核患者的营养状况,探讨营养支持在肺结核治疗中的作用,本文对我院42例住院复治肺结核患者进行营养评价、营养支持治疗及临床疗效评价。

1材料与方法

病例与分组

42例患者均为本院年5月至年12月住院的复治肺结核病人。患者中,

男性25例,女性17例;年龄14-70岁,中位年龄42岁。其中均为Ⅲ型复治肺结核患者,排除糖尿病、甲状腺功能亢进及肿瘤性疾病。所有患者随机分为营养支持组(2例)和对照组(20例),两组在年龄、病情、病程及营养状态均无显著差异(P0.05)。

方法

两组患者入院时均测中上臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)、体重(W),并计算理想体重及理想体重百分数(IBW%)。理想体重(kg)=身高(cm)-,BIW%=实测体重/理想体重×%。两组患者均给予对氨基水杨酸异烟肼0.3tid,利复喷丁0.62/W,EMB0.75qd,PZA1.5qd,左氧氟沙星0.2ibd,复治方案抗结核治疗1个月,对照组采用标准饮食,营养支持组除标准饮食外加用肠内营养粉(安素)每日3次,每次55克。营养支持组治疗结束后3天与对照组一同复查上述检查项目。

统计学处理计数资料用x2检验,计量资料用t检验。

2结果

2.1在复治肺结核患者中,发生营养不良的有39例,发生率92.8%。

22营养支持治疗前后疗效评价见表1

表一：两组治疗前后营养学指标变化情况

由表1可以看出,治疗后对照组理想体重百分数、血清白蛋白均较治疗前增加

(P0.05),营养支持治疗组理想体重百分数、上臂肌围、胧三头肌皮褶厚度、

血清白蛋白均比治疗前显著增加(P0.01)。疗程结束后,营养支持治疗组与对照组理想体重百分数、胧三头肌皮褶厚度、血清白蛋白水平均有显著性差异

(P0.05)。

3讨论

结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病,在发展中国家广泛流行,特别是经济落后、生活贫困地区。营养不良可以导致免疫功能低下,特别是复治的肺结核病人,在临床上常遇到许多患者呈“恶液质”状态[1]。据年全国结核病流行病学调查显示,我国正处于结核病感染人数多,现症患肺结核病人多、耐药结核病人多、结核病死亡人数多、农村结核病人多以及传染性肺结核疫情居

高不下的情况[2]。结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病,本组资料显示复治肺结核合并营养不良的发生率为92.8%,与文献报适相符[3],肺结核合并营养不良以蛋白质一能量不足为主(67.9%),其次为混合型营养不良(25.0%)及蛋白质营养不良(7.1%)。这是由于结核病患者胃肠功能紊乱、食欲减退导致营养物质摄入减少,造成合成代谢降低,同时结核杆菌利用机体蛋白用于自身代谢,菌体物质引起机体反复发生低热、盗汗、消瘦等消耗性改变,造成机体分解代谢增加,脂肪储存减少,身体组织丢失,而发热还可促使氮和氨基酸从汗液中丢失[4]。因此病情越长其营养状况越差,特别是复治结核病人,蛋白质长期反复丧失,引起骨骼肌萎缩和机体负氮平衡,导致低蛋白血症、机体免疫功能降低,使感染发生率、死亡率增加。本组资料显示,在进行有效的抗结核治疗后,

两组患者大部分营养学指标均有所改善,其中营养支持治疗组理想体重百分数、中上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白均比治疗前显著增加(P0.01)。疗程结束后,营养支持治疗组与对照组理想体重百分数、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白水平均有显著性差异(P0.05)。说明在抗结核药物基础上,加用肠内营养粉进行营养支持治疗可改善患者营养状况,提高治愈率。肺结核患者大多数伴有营养不良,而结核病和营养之间存在着双向的关系。营养不良会导致机体的免疫功能下降,使结核病进展和恶化。结核病人特别是活动性或重症免疫无反应性肺结核病,由于细胞介导的免疫功能低下,单用抗结核药物治疗疗效差甚至根本无效。因此,在肺结核病治疗中,要注意补充足够营养,增强免疫功能,减少负氮平衡,以有利于机体的修复。营养治疗重点在注意能量和蛋白质的补充,在能量补充过程中,应注意糖和脂肪的合理配置,高脂肪低糖营养支持治疗可降低二氧化碳的产生,有助于改善临床症状,以免因补糖太多而加重肝和肺负担。所以在治疗过程,直接补充肠内营养粉可提高机体蛋白质水平,减少蛋白质分解,促进营养恢复。