医生嬢嬢，我给你说嘛，自从吃了你给我开的抗结核药，我这两个月再也不发热、咳嗽、乏力了，感觉全身充满了力气。

你自我感觉良好哇，你是不是ge人停药了？

哟喂，医生嬢嬢你咋晓得呢？

药不能随便停，要遵医嘱，不然结核菌将很快产生耐药性，以后就无药可用了，下次再随便停药就请你“圆润的离开”。

专家提醒您：有些药不能随便停！！！

结核病（Tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌通过气溶胶或飞沫进行传播引起的，是威胁人类健康的世界三大传染病之一。

据WHO年统计，全球约有万新发结核病患者，其中男性占56%，女性占32%，儿童约占12%。全球约三分之二的结核病患者出现在包括中国在内的八个结核病高发国家。

结核不仅发病率高，同时还是全球十大致死疾病之一，据统计年约有万HIV阴性患者死于结核病，20.8万HIV患者死于结核。

结核病的发生会为家庭带来沉重的经济负担，据统计，超过一半的结核病患者面临着沉重的经济负担（超过家庭收入的20%），而耐药结核病患者的成本将超过80%。

WHO统计显示，年约例新增结核病例对利福平（最有效的一线抗结核药物）产生耐药性，其中四分之三以上对异烟肼也有耐药性（耐多药结核病），耐药结核菌严重威胁世界卫生安全。

那么耐药结核菌是怎么产生的呢？应该如何进行防治？

结核分枝杆菌对药物产生耐药性是自身生存的一种本能。其对抗结核病药物的抗性主要是由染色体上的基因或单核苷酸多态性（ＳＮＰ）突变介导的。

抗结核病药物的不规范使用，提高了结核分枝杆菌对正在使用的抗结核病药物发生耐药性的概率。

由于抗结核病药物的不规范使用，结核分枝杆菌的不断进化，使其可以逃避宿主的免疫监控，降低了抗结核病药物对结核分枝杆菌的抑制作用。

造成不规范用药的主要原因有以下两方面：

例如初治治疗方案选择不合理、药物的剂量不足或过大、疗程不足或过长等。

初治治疗方案制定的不合理将导致患者错失最佳治疗时机，同时使患者的治疗周期增长，增加结核杆菌耐药概率。

肺结核的治疗过程中，患者的不适应症状往往在1个月内会得到明显改善，咳嗽、咳痰等症状消失，往往患者误认为疾病已经痊愈，而自行停药，这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性。

此外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，甚至呕吐等，或可能出现肝肾功能的异常。

这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药，这也可能导致耐药性结核菌的产生。

抗结核化学药物的治疗是治疗结核病的主要手段。合理应用化疗药物，能提高药物疗效，降低不良反应。合理化疗是指早期、适量、联合、规律及全程用药。

是指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗。

早期活动性病灶处于渗出阶段，病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感，细菌易被抑制或杀灭。

此外患病初期机体抵抗力较强，局部病灶血运丰富，药物浓度高，能促进炎症吸收、痰菌转阴，从而获得满意疗效。

而晚期由于病灶的纤维化、干酪化或空洞形成，病灶内血液循环不良，药物渗透差，疗效不佳。

是指根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。

临床通常根据病情的严重程度采取二联、三联甚至四联的用药方案，通常轻症肺结核选用异烟肼和利福平联合应用，重症则采取四联或更多抗结核药联合应用。

是指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且亦诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。

结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以治疗成功。

结核病是一种容易复发的疾病，过早地停药，会使已被抑制的细菌再度繁殖或迁延，导致治疗失败。

所以，规律全程用药，不过早停药是化疗成功的关键。

轻症肺结核应持续治疗9～12个月，中度及重度肺结核持续治疗18～24个月，或根据患者的病情调整用药方案。

综上所述，抗结核药物不能随便停药，如因无法医院进行咨询。

参考文献：

1.WorldHealthStatistics

2.耐药肺结核全口服化学治疗方案中国专家共识（年版）

3.结核分枝杆菌的耐药机制研究进展

4.TuberculosisScreening,Testing,andTreatmentofU.S.HealthCarePersonnel:Re
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