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消化系统

1.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检査食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

鉴别诊断：1.冠心病，

2.食管肿瘤，

3.消化性溃疡

进一步检査：1.胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。

2.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。

3.食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钗检查

治疗原则：1.一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动

2.抑酸药物治疗

3.促进胃肠动力剂

4.治疗并发症.

5.高血压治疗

2、食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）

鉴别诊断：1.食管炎，

2.食管憩室，

3.食管静脉曲张，

4.食管良性肿瘤，

5.贲门失驰缓症。

进一步检查：1.胸部CT,

2.骨扫描，

3.头CT

治疗方案：1.除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。

2.晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。

3、胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

鉴别诊断：1.急性胆囊炎，

2.急性胰腺炎，

3.急性阑尾炎。

进一步检查：胃镜检査

治疗原则：1.去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。

2.对出血明显的应补充血容量纠正休克。

4、1）消化性溃疡胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

诊断依据：1.周期性、节律性上腹痛

2.呕血、黑便，大便隐血阳性

3.査体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小

4.Hb82g/L（＜g/L）

鉴别诊断：1.胃癌

2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

3.出血性胃炎

进一步检査：1.急诊胃镜

2.X线钥餐检査（出血停止后）

3.肝肾功能

治疗原则：1.对症治疗

2.抗溃疡病药物治疗

3.内镜止血、手术治疗

5、消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

诊断依据：1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征

2.十二指肠溃疡病史

鉴别诊断：1.胆囊炎，胆囊结石急性发作

2.急性胰腺炎

3.急性胃肠炎

4.急性阑尾炎

进一步检查：1.立位腹部平片

2.B超检査

3.重复血尿淀粉酶测定

治疗原则：1.禁食，胃肠减压，作好术前准备

2.开腹手术：穿孔修补术

6、胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

诊断依据：1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次（+）

鉴别诊断：1.胃溃疡

2.胃炎

进一步检查：1.胃镜检査，加活体组织病理

2.CT了解肝、腹腔淋巴结情况

3.胸片

治疗原则：1.开腹探查,胃癌根治术

2.辅助化疗

7、肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）鉴别诊断：1.与引起肝脏肿大的疾病鉴别，

与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，

与其他疾病鉴别

进一步检査：1.血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检査,

肝炎病毒学检査,

腹水检查，腹部超声检查,

上消化道X线检査，内镜检査,5?肝穿刺活检,6.腹腔镜检查

治疗：1.一般治疗，休息，饮食。

2.药物治疗，

3.腹水治疗，

4.门静脉高压症的手术治疗,

5.并发症的治疗。

8、肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

诊断依据：1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降

2.乙型肝炎病史

3.巩膜轻度黄染，TBIL±升，GGT上升，A-FP上升

4.B超所见

鉴别诊断：1.转移性肝癌

2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等

进一步检査：1.上消化道造影，钥灌肠检査

2.CT

3.必要时行肝穿刺活检

治疗原则：1.手术

2.介入治疗

3.肝移植

9、1）胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影

2）　　胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐

3）　　急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

诊断依据：1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征+血压下降+精神症状

2.DBIL（直胆）及WBC升高

3.有胆囊结石二次手术史

鉴别诊断：1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻

2.胆道下端肿瘤

进一步检査：1.B超、CT

2.发作期避免应用ERCP或PTC

治疗原则：1.抗感染措施

2.急诊开腹探査，总胆管探查，引流

10、急性胰腺炎：1.（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

2.（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

3.出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

诊断依据：1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征

3.WBC升高，血钙下降

4.影像学检查所见：B超、腹平片

鉴别诊断：1.消化道穿孔

2.急性胆囊炎

3.急性肠梗阻

进一步检査：1.血尿淀粉酶

2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定

3.腹部CT

治疗原则：1.禁食，胃肠减压

2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

11、溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治疗：柳氮磺毗嚏（SASP）

鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾，

2.血吸虫肠病，

3.克罗恩病，

4.大肠癌。

进一步检査：1.结肠镜及活检，

2.查血ESR.CRP,

3.肝肾功能及电解质等生化检査

治疗：1.休息，流质饮食，

2.纠正水电质平衡紊乱，

3.柳氮磺毗嚏，

4.控制不住用糖皮质激素或免疫抑制剂

12、肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

诊断依据：1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进

2.腹胀，呕吐；停止排便与排气

3.有腹部手术史

4.腹透有多个液平面

鉴别诊断：1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻

2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等

3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等

进一步检査：1.尿常规及沉渣镜检

2.B超

3.血酸碱度及电解质

治疗原则：1.禁食，胃肠减压，抗生素

2.输液，纠正脱水及酸中毒

3.手术治疗

13、1)结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

2)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

诊断依据：1.排便习惯改变，便次增加

2.暗红色血便，便潜血(+)

3.右下腹肿块

4.伴消瘦、乏力

鉴别诊断：1.炎症性肠病

2.回盲部结核

3.阿米巴痢疾

进一步检查：1.钗剂灌肠造影

2.结肠镜检

3.腹部B超

治疗原则：1.病理证实后行根治性手术

2.辅助化疗

14、肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

鉴别诊断：1.克罗恩病，

2.阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，

3.右侧结肠癌

进一步检査：1.复査肠镜，

2.必要时行抗结核治疗，如果有效，

3.明确诊断，可行开腹探查

治疗原则：1.休息与营养，

2.抗结核治疗，对症治疗，

3.必要时手术。

15、结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

鉴别诊断：1.腹腔恶性肿瘤，

2.肝硬化腹水

进一步检查：1.抗结核治疗，有效可直接诊断。

2.腹腔镜检査并做活检，

3.必要时开腹探查。

治疗原则：1.休息和营养，

2.抗结核治疗，

3.可酌情放腹水

16、阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高

诊断依据：1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛

3.发热，白细胞增高

鉴别诊断：1.急性胃肠炎、菌痢

2.尿路结石感染

3.急性盆腔炎

进一步检查：1.复查大便常规，血常规

2.B超：回盲区，阑尾形态

治疗原则：1.抗感染治疗

2.开腹探査、阑尾切除术

17、肛门、直肠良性病变:(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

鉴别诊断：就互相之间做鉴别

治疗：都以手术治疗为主

18、腹外疝=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊

鉴别诊断：1.脂肪瘤，

2.鞘膜积液，

3.绞窄性疝。

进一步检查：1.立位X线，

2.术前常规检査

治疗原则：手术治疗

19、腹部闭合性损伤：1)肾损伤=腰部损伤+血尿

2)肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

3)脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

4)肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

鉴别诊断：1.是闭合性还是开放性损伤，

2.是实质性脏器还是空腔脏器，

3.具体哪个脏器损伤，有无其他合并症

进一步检査：1.X线，

2.B超，

3.CT

4.诊断性穿刺

治疗原则：1.密切观察病情变化,

2.抗休克，预防感染,

3.做好术前准备

4.手术治疗

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