结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

结核杆菌可以侵犯全身各种器官，引发各种结核病，如骨结核、肠结核等。但主要侵犯肺，称为肺结核。

在干痰中存活6-8个月，

附于尘埃，传染性8-10天。

水中加热63℃15分钟，

阳光暴晒下2～3小时，

75%酒精数分钟，即刻死亡。

肺结核曾在全世界广泛流行，是危害人类健康的主要杀手。历史名人如肖邦、契诃夫、雪莱、郁达夫、鲁迅、萧红、林徽因等；小说人物如茶花女、林黛玉等均是死于肺结核。

自五十年代以来，随着抗结核药物的不断发现，流行得到了一定的控制。

近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入，再加上人口的增长，流动人口的增加，艾滋病毒感染的传播，使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。

所以，世界卫生组织于年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。

不是所有类型的结核病都具有传染性。肺外结核病（如骨结核病，脑膜结核病等）则不具有传染性。

衡量判断病人是否具有传染性，最简便可靠的方法就是痰液涂片检查。如果涂片检查发现结核杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。

传染性肺结核，传染性最强的时间是在发现和治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。

结核菌主要通过呼吸道传染。

含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式，经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成飞沫。

较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。

如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。

“咳嗽传染”，是肺结核传播的主要方式。

随地吐痰形成的“尘埃传染”，是次要的传播方式。

肺结核的常见症状包括咳嗽、咳痰、午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、咯血、呼吸困难等。

如果有了以下情况，就是一位“肺结核可疑症状者”，就应想到，自己是否患了肺结核病，最好先到结核病防医院检查。

1、咳嗽咳痰超过3周

2、咯血

3、发热或胸痛超过3周

除了做胸部X线检查外，一定要作痰结核菌检查。

早期、正确的诊断，是治愈肺结核病的首要条件。

肺结核的药物治疗原则是：早期、联合、适量、规律、全程用药。

我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM）。

采用短程督导化疗，分为两个阶段，即强化期和继续期。

强化期：为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药。

继续期：为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌。

只要严格遵照医嘱，肺结核是可以治愈的。但是要严格按化疗方案用药，不遗漏或中断，直至疗程结束。如果随意停药，很有可能产生耐药以致病情不能控制。

服用药物期间，需要按照医生的安排，抽血监测肝肾功能，以便调整药物。同时，要了解用药过程中可能出现的副反应，一旦出现严重副反应须随时就医。

常见用药的副反应和注意事项如下：

抗结核药物

药名

剂量

主要作用

主要不良反应

备注

异烟肼

3-4片/次

（每日1次）

抑制结核杆菌DNA合成

肝肾功能损害；胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐

餐后服用可减少胃肠道反应

乙胺

丁醇

3-4片/次

（每日1次）

抑制RNA的合成

肝肾功能损害；视神经炎（黄绿视）

餐后服用可减少胃肠道反应

利福平

3-4片/次

（每日1次）

干扰结核分枝杆菌DNA和蛋白质的合成

肝功能损害；发热；小便及体液变红。

空腹服用可提高药物吸收率，停药小便颜色恢复

吡嗪

酰胺

1-2片/次

（每日3次）

破坏菌体酶活动

高尿酸、痛风者慎用

多饮水，吃碱性食物，监测尿酸

强的

松片

遵医嘱服用

控制严重危急的细菌性感染性疾病，促进胸水吸收

长期大量服用可能发生消化系统溃疡、骨质疏松

服用激素期间服用护胃药物及合理补钙

护肝药物

药名

适应症

主要不良反应

备注

肌苷片

1.肝损伤：病毒性肝病，药物性肝病，中毒性肝损伤，脂肪肝，肝硬化等。

2.肾损伤：急性药物性肾损伤，尿毒症。

消化道反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等。

减少用量或减慢滴速时，以上反应会明显减轻。

瑞甘

阿拓莫兰

天晴甘美

护胃药物

药名

适应症

主要不良反应

备注

耐信

慢性胃炎，胃溃疡与胃酸有关的胃部不适如胃痛、胃灼热感(烧心)、酸性嗳气、饱胀。

临床极少见不良反应，偶见便秘、稀便、口干和食欲缺乏。

餐前或空腹服用效果较好，胃达喜餐后1-2小时或者胃不适时服用（咀嚼后服用）效果好。

奥克

兰川

胃达喜

饮食与营养

结核病是一种慢性消耗性疾病。由于人体代谢加速，抗结核药的毒性反应，使胃肠功能障碍、食欲不振，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。此时，营养补充尤为重要。

1、应进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

2、高蛋白质食物，如：鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等，除产生热量外，还能增加机体的抗病能力和机体修复能力。

3、每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的修复；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用。

4、注意食物合理搭配，从色、香、味等增加进食的兴趣，促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。

5、如无心、肾功能障碍，应保证足够的水分摄入。由于人体代谢增加、盗汗，使体内水分的消耗量增加，应多饮水，每日不少于1.5-2升，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。

6、有饮酒、吸烟嗜好的病人应戒酒、戒烟。

合理休息，增强抵抗力

1、肺结核活动期或咯血时，以卧床休息为主，可适当离床活动；

2、大咯血的病人绝对卧床休息（连上厕所都在床上进行）；

3、恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，提高机体的抗病能力；

4、部分轻症病人在坚持药物治疗的同时，可进行正常的工作，但应避免劳累和重体力劳动；

5、保证充足的睡眠和休息，做到生活多样化，劳逸结合；

6、保持环境安静、整洁、舒适，保持心情愉悦；

7、有条件的病人可选择空气新鲜、气候温暖的海滨、湖畔疗养，以促进身体的康复。

有效消毒、隔离

1、有条件者应单居一室，进行呼吸道隔离；

2、室内保持良好通风，每日可用0.1%过氧乙酸1-2ml加入空气清洁剂内作空气消毒；

3、注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，在打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧；

4、餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染；

5、被褥、书籍在烈日下爆晒，时间不少于6小时；

6、外出时应戴口罩。

1、不随地吐痰，应该把痰吐在痰盂、痰盒或纸巾里。

2、儿童时期接种卡介苗，是预防结核病的有效手段。有效的卡介苗接种对人群的保护力可达75%以上。按时进行卡介苗的复种，可以使免疫力强化。

3、房间要经常通风换气，保持空气新鲜。应注意劳逸结合，要有足够的营养和睡眠，还要有适当的户外活动和体育锻炼，可以增强体质，提高抵抗力。

4、在有开放性肺结核病人的家庭中，对3岁以下未接种过卡介苗和结核试验为阳性的婴幼儿，或对15岁以下结核菌试验为强阳性的青少年，都应给与短期的预防性治疗。

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