回盲部病变的MSCT鉴别诊断

回盲部结构复杂，是多种疾病的好发部位。鉴别回盲部肿瘤性与非肿瘤性、良性与恶性病变对制定治疗方案及判断预后具有重要意义。回盲区位于右下腹，包括回肠末端、回盲瓣、盲肠、部分升结肠及阑尾。回盲交界部为回盲瓣，富含丰富的淋巴组织，具有控制食物排泄的作用，故食物在此区域停留时间长，增加了感染概率。由于回盲部结构隐匿，周围间隙大，加之临床症状复杂且无特异性，常导致回盲区病变误诊或漏诊。

回盲部病变以炎症和肿瘤多见。一般感染性炎症中阑尾炎最常见，CT图像上表现为阑尾增粗且壁增厚、毛糙，腔内见粪石，周围渗出性改变，联合临床及实验室检查结果诊断较容易。肉芽肿性炎常见有结核、克罗恩病。肠结核多继发于肺结核，以回肠末端及回盲瓣为最好发部位，其病程较长、缓慢，病灶新旧不一，溃疡型与增殖型多共存，且多伴肺结核，有助于该病的诊断。克罗恩病是一种原因不明的慢性肉芽肿性疾病，可累及全消化道，CT表现多呈节段性肠壁增厚，可呈典型分层状强化，病变肠段周围肠系膜血管扩张、系膜增厚，呈“梳状征”病变形成溃疡穿孔后可合并窦道、瘘管。

图6、胰腺炎所致肠壁非特异性炎症。冠状位示胰周多发假囊肿形成（白箭）及回盲部肠壁弥漫性增厚（黑箭）。

图7、回盲部克罗恩病。横断位示回盲部肠壁均匀增厚，呈分层状改变（白箭）。

图8、回盲部结核。横断位示以回盲瓣为中心肠壁增厚、毛糙（白箭），周围多发小淋巴结影。

腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤，盲肠为好发部位，盲肠腺癌占结肠腺癌的25%，回肠末端单发较少见，Kim等发现10

图1、回盲部腺癌。冠状位示回盲部肠壁不规则增厚，周围见淋巴结，肝脏内见类圆形环形强化影。

图2、回盲部腺癌并腹壁脓肿形成。横断位示回盲部肠壁不规则增厚，并可见囊性肿块形成，与腹壁相连（白箭）。

间质瘤是间叶源性肿瘤，易发生在回肠末端，回盲部、盲肠少见，多表现为圆形或类圆形软组织肿块，突向肠腔外，不引起肠腔狭窄及梗阻，肿块较大可发生溃疡、坏死或囊变，并可与肠管间形成瘘管。间质瘤以肠腔外多发，表现为腹盆腔内软组织肿块影，追踪病灶供血动脉有利于病灶定位。

图3、肠道外间质瘤。横断位示回肠末端肠腔外见软组织肿块影，肿块明显强化，且周围可见迂曲增粗血管影（白箭）。

回盲部淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，常跨越回盲瓣延伸至回肠末端，而呈横“８”字改变，易引起肠套叠，为回盲部淋巴瘤特征性表现。CT多表现为肠壁弥漫性环形增厚，肠管呈瘤样扩张，肠壁边界多清楚，黏膜多无破坏，可合并肠系膜区、腹膜后及浅表淋巴结肿大。回肠末端与盲肠呈直角相连，是肠套叠好发部位，成人肠套叠多为继发性肠套叠，多由息肉或肿瘤等引起。CT表现多呈“靶环征”，其反映的是肠套叠各层肠壁、肠腔及肠系膜间的解剖关系。

图4、回盲部淋巴瘤合并回肠末端肠套叠：图4a、横断位示回盲部肠壁均匀弥漫性增厚，并可见“靶环征”形成（黑箭），周围见肿大淋巴结（白箭）。图4b、横断位示双侧腹股沟区多发肿大淋巴结（白箭）。

神经内分泌癌起源于神经内分泌细胞，为少见的恶性肿瘤，可发生于肺、食管、胃、胰腺、大肠、小肠、子宫、乳腺、前列腺、膀胱和皮肤等部位。其临床表现及影像学征象均缺乏特异性，故发现时多属晚期。

图5、腹腔多发神经内分泌癌。横断位示回盲部软组织肿块影及腹腔内多发结节（白箭），且强化方式一致。