作者简介

刘锦程：陕西省结核病防治院主任医师，陕西省防痨协会副理事长、西部肺癌研究协作中心副主委、陕西省医学会肿瘤分会常委、陕西省医学会肿瘤分会委员、陕西省医疗器械协会会长、医院管理协会副理事长、《中华医学实践杂志》常务编委。获国家专利2项、合著2部专著、发表学术论文30余篇，主持、参与省部级、省级、厅级科研项目10余项。多次获评陕西省第四批第二层次“三五人才”、共和国60周年华诞公益杰出院长、中国医疗卫生事业杰出贡献功勋人物、全省卫生系统创先争优活动指导先进个人等荣誉称号。

你我共同参与依法防控结核

今年3月24日是第20个世界防治结核病日，今年的活动主题是“你我共同参与，依法防控结核——发现、防治并治愈每一位患者”。

肺结核病是严重危害老百姓身心健康的慢性呼吸道感染病。我国年开展的一项大型、多中心、前瞻性研究显示，在例的农村地区受试者中，结核菌素皮试阳性（≥10mm）率为28%。分析发现，结核病阳性率在20岁以下受试者中较低，随着年龄增长而上升；潜伏性结核感染率男性多于女性。

我国结核病流行严重，位列全球第二

众所周知，解放前我国结核病病情非常严重，解放后由于党和政府对结核病防治工作的重视，社会经济的发展以及人民生活水平的提高，结核病发病率大大降低。即便如此，我国目前结核病的控制与发达国家相比还是有很大差距。

20世纪90年代以来，由于全球范围的移民和难民人口的增加，毒品、HIV感染、器官移植、各种免疫抑制剂使用的增加，耐药结核病尤其是耐多药结核病数量的增加以及各国政府对结核病疫情监督的放松和投入不足等，使得结核病疫情大幅回升。目前，全球有20亿以上人口受到结核菌感染，占总人口的1/3；现有活动性肺结核病人为万，每年新发肺结核病人~万，每年有万人死于结核病。死亡人数超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病的总和，成为传染病中的第一杀手。

世界卫生组织的专家将结核病比喻为漂浮在“大海”的一座“冰山”，我们所能够发现的部分仅仅为“冰山”的顶部，大部分在水的下面，随着顶部的融化，下部将不断浮出水面。可见结核病控制工作的严重性、长期性和艰巨性。

我国结核病的流行非常严重，病人总数仅次于印度，列居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。年全国第四次结核病流行病学调查资料显示，我国年结核病感染率为0.7%；有5.5亿人感染了结核杆菌，占总人口的45%；活动性肺结核患病率为/10万，涂阳患病率为/10万；全国标化涂阳率年递减仅为33%。西部地区疫情明显高于全国平均水平，其中非项目省区~年疫情上升11.7%。年以来，我国卫生部每月公布的各种传染病疫情排行榜上，肺结核替代乙型病毒性肝炎，长期位列第一。

目前，我国每年新发现肺结核万人次，因肺结核死亡13万人，超过所有传染病死亡人数的总和。疫情回升的主要原因是人口流动、HIV感染、耐多药结核病增多及居民不良卫生习惯等。

易感人群范围广，学生和白领不能幸免

结核病的发生是由结核杆菌引起的、经空气传播的慢性呼吸道传染病，一例传染源，每年可以通过空气传染10~15名健康人。结核病流行历史漫长，疫情机制复杂，与之相对应的控制措施繁多，而且在不断更新，但人类至今未能控制结核病，结核菌仍在大气中游荡，污染空气，伤害个人，危害社会。

结核杆菌是引发人和动物的主要病原菌。肺结核患者的痰是潜藏结核杆菌的大本营，还有肠结核患者的大便、肾结核病人的小便、淋巴结核和骨结核病人的脓液中都可潜藏结核杆菌。结核杆菌的繁殖力和生存能力很强，所以，患了肺结核，特别是当肺结核形成空洞时，结核杆菌就可在肺内大量繁殖。人体感染结核菌后，全身各脏器都可发生结核病。也就是说，引发结核病的罪魁祸首就是结核杆菌。

以前，人们认为“结核病是穷人得的病”，但近年来，学生、白领患该病的几率也在上升，特别是劳累、熬夜、减肥节食、体质差的人群都是结核病的易感人群。另外，老年人、青年人的生长发育阶段、血液病患者、极度营养不良患者、糖尿病患者也都是结核病的易感人群。还有，艾滋病患者由于免疫力低下，极易感染结核病，可以说艾滋病和结核病是一对双胞胎。

结核病最常见的传播有以下三个途径：

（1）空气—呼吸道传播，这是结核病最最主要的传播途径。

（2）食物传播，结核病人用过的餐具、吃剩的食物都有可能感染结核杆菌。

（3）垂直传播，即通常所说的母婴传播。患有结核病的母亲在怀孕期间，结核杆菌可以通过脐带血进入胎儿体内。但这三种传播途径都是完全可以阻断的。

发现、防治并治愈每一位患者

结核病的防治需要早发现、早诊断、早治疗，才能达到早日康复的目的。咳嗽、咳痰和发烧是结核病最常见的症状。患者出现上述症状3周，医院检查是否患了结核病。结核病的治疗需要不间断的服药，疗程为6~9个月或更长时间，病人能否坚持服药完成疗程，是结核病能否治愈的关键。

●如果您周围有咳嗽、咳痰或发烧的朋友或亲属，您应提醒他（她）们去结医院检查。

●如果您身边有结核病人，您应该提醒他们按时服药，并坚持完成疗程。

●主动给予结核病患者一份来自您的关怀和鼓励，而不是歧视和躲避。

结核病患者应接受规范性治疗

对于确诊的结核病人都要按照“早期、规律、联合、适量、全程”的原则持续规范化治疗，直到结核菌完全清除为止。不合理的治疗是使结核病患者产生耐药的最主要原因，除了给患者带来经济上的严重负担外，还使病程延长，甚至带来严重的恶果。

病例：十年前，有一位24岁的女性患者，非常漂亮，从师范学校毕业后在她们当地做了一名小学教师，业余时间经常出现在歌舞厅，后来出现咳嗽、发热，医院诊断为“肺结核”，因为怕人知道，就自己看书在家治疗，效果当然不好了，不得已，住院进行了治疗。出院后继续用药一段时间后，因脸上颜色变黑，并有色素沉着（抗结核药的一种副作用），就自行停了药，结果病情又加重了，就这样一来二去，效果越来越差，来结核病院时已是第五次反复入院了，经查，一线药和部分二线药都耐药了。经大夫给予调整方案后，一度有所好转，还做了两次手术（空洞切除），再后来，所有二线药全部都耐药了（即所谓的“严重耐多药”或叫“广泛耐多药”），年春节过后，病情再次加重，两肺全都变成了“白肺”，最终导致呼吸衰竭、全身多脏器功能衰竭而结束了自己年轻的生命（死时只有31岁），给家人造成了终生的遗憾！

结核病已不仅仅是医疗卫生问题，同时也是一个社会经济问题，只有政府重视，多部门、多方位合作，全社会参与，才能真正达到控制乃至消灭结核病的目的！

百姓健康

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