8月11日，轻盈问答社区开展了第一期“医问医答”，其初衷是为了集中解答大家在工作学习中遇到的各种问题，以期在最短的时间内实现最高效的沟通，让大家在忙碌的工作中以最快速的方式获得最专业的解答。

在过去几期我们很荣幸邀请到了周大亮老师、任守松老师、李琦老师、林楚岚老师、赵峰老师、孙文军老师作为轻盈医学社区答疑嘉宾，感谢各位老师在繁忙的工作中抽出宝贵的时间为大家解答疑问，在接下来的日子，也希望有更多老师参与进来，一起加入轻盈医学大家庭，一起在轻盈问答区传道授业解惑。

下面让我们一起回顾一下轻盈社区“医问医答”的往期精彩内容。

Q：林老师，请教一个问题：怎么判断磁共振同反相位？看TE时间或者勾边征？文献上说同相位TE时间约反相位的两倍，但是好像有时候，反相位TE时间更高，这是为什么呢？

A：从图像上识别同反相位，可以根据是否有勾边效应进行判断：反相位图像有勾边效应。如果看TE时间的话，只要TE是水和主脂肪峰信号振动周期时间或它的倍数，水和脂肪都处于同相位；例如在1.5T，水和主脂肪峰信号振动周期为4.6ms，那每隔4.6ms即4.6，9.2，13.8ms采集的图像均为同相位图像；每隔2.3ms和随后的每个后续的4.6ms即2.3，6.9，11.5ms采集的图像为反相位图像。

Q：阑尾炎为常见急腹症，依据典型临床症状、体征及相关实验室检查多可明确诊断。现今，为明确诊断，CT扫描也常常被使用，是否有必要？意义？与超声检查相比，CT检查总体而言具有优势，您是否这样认为？另外，检查时是否需要增强？哪些情况下需要增强扫描？儿童、偏瘦患者寻找阑尾常常很难，有哪些具体方法寻找阑尾？贵院是否经常在诊断阑尾炎时应用CT检查？

A：现在外科急诊确实比以前更依赖于影像学检查。与超声相比，CT在诊断急性阑尾炎的优势在于：1.受肠气和操作者水平影响较小。2.CT诊断阑尾炎已有初步的诊断标准，阑尾管径大于或等于8-10mm（国外文献报道），粪石，阑尾管壁增厚、肿胀，异常强化，周围渗出改变等。3.CT不仅能诊断单纯的阑尾炎，还可以提供有无穿孔的证据（粪石位于阑尾轮廓外，强化的管壁不连续，局部腹腔积气等）、炎症的严重程度判断、有无脓肿的形成等。4.此外，CT对鉴别诊断尤有帮助。急腹症患者，需要鉴别的情况很多，例如附件肿瘤蒂扭转、宫外孕破裂、肠扭转、肠系膜血管栓塞等。一般情况下，平扫就能做出正确的诊断。增强的作用在于提供细节情况及鉴别诊断。如需了解有无穿孔、有无脓肿形成或需了解血管情况时，需要做增强。阑尾一般在回盲部寻找，利用连续薄层观察，结合冠矢状面，一般都能找到（盲端结构）。医院CT用于诊断阑尾炎时，一般是在急诊科接诊时或鉴别诊断困难时，或者用于保守治疗后等待手术时机时会用到。不是常规检查，但也经常用到。

Q：腹、盆部CT检查需提前做必要的准备工作，但很多患者对此不知，对于门诊患者，在没有充分准备的情况下，检查人员应该做哪些必要的准备工作，以保证检查质量。

A：腹、盆部CT检查一般都需要一些必要的准备工作，例如上腹部要求空腹禁食8小时、喝水充盈胃肠道，盆部要求排空大便、充盈膀胱。实际操作中，对盆部检查一般都不需要要求排空大便，只需充盈膀胱。一般情况下，门诊患者都按要求进行检查。如患者不愿配合，强烈要求当即检查的，我们的前台接诊人员都会做好解释工作，说清楚空腹、充盈膀胱的必要性，大多数患者都能接受进而配合工作。

Q：林老师老，请问腹部、盆部CT检查平扫+增强已列为常规检查，医院有些无法开展增强检查项目，或是有些患者因为费用问题只做平扫检查，这种情况下书写报告要有哪些注意？

A：腹、盆部检查CT平扫确实有很大的局限性。不管是对病变的识别还是病变的定性都存在很大的局限性。如果仅行CT平扫，在书写报告时，尤其要注意几点：1.存在病变，但CT平扫时未能识别（特别是存在脂肪肝时）；2.CT平扫发现病变，但未能定性。这种情况下，报告中一定要注意提示临床医生存在这种可能，可以建议进一步增强扫描或结合超声检查等。

Q：林老师，您好！非常高兴想您请教问题。我想问一下，关于肠结核的影像学表现我们怎样做到火眼金睛？

A：肠结核好发于青壮年，肺部常有活动性结核的证据，好发部位为回盲部，常与腹膜结核、腹腔淋巴结结核同时存在。分为溃疡型和增殖型，影像学表现各有不同。典型X线表现在教科书已有详述，CT表现为回盲部肠管增厚、水肿，异常强化，浆膜面渗出或肠管异常纠集等征象，同时伴有腹腔淋巴结结核（钙化为特征）、腹膜结核（腹膜增厚或腹水）。肠结核的影像学表现和克隆恩病非常相似，好发部位均是回盲部，临床表现也有重叠，鉴别起来非常困难。要做出正确的诊断，有赖于临床、影像及化验的三结合。

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