一、结、直肠息肉

1.病理分类

（1）肠息肉=腺瘤性息肉+非肿瘤性息肉

非肿瘤性息肉=幼年性息肉（错构瘤）+炎性息肉（溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等）

（2）腺瘤性息肉：癌前病变，包括管状腺瘤（最多见）、绒毛状腺瘤等。

（3）肠息肉病：≥颗息肉

家族性腺瘤性息肉病：遗传有关，癌变倾向大。

色素沉着息肉综合症：错构瘤，可出现在全部消化道，伴口腔粘膜、口周、肛周、双手指掌、足底黑色素沉着，已发生出血和肠套叠。

肠息肉病合并多发性骨瘤（Gardner综合征）：遗传有关，癌变倾向明显。

2.临床表现：

腹泻，大便带血，伴感染见黏液脓血便，直肠息肉见肛门可复性肿块、便秘、里急后重。

3.检查：

直肠指检、肠镜。

4.治疗：

局部切除，恶变则根治性手术。炎症性息肉治疗原发病。

二、功能性消化不良

1.概念：

由胃十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。本病是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

2.诊断标准：

①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一或多种，呈持续性或反复发作的慢性过程（病程超过半年，近3个月症状持续）；②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）；③排除可解释症状的器质性疾病。

3.治疗：

一般治疗（避免烟酒、非甾体抗炎药）、抑制胃酸分泌、促进胃肠动力、助消化（消化酶制剂）、抗抑郁药物等。

三、肠易激综合症

1.概念：

以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。

2.诊断标准：

（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并有以下特点中至少2项：

①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变；

（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，症状越多越支持诊断：

①排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状、硬便或稀水水样）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便（绝无脓血，排便不影响睡眠）；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感；

（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

3.治疗：

重点在于调节肠道功能和精神因素的影响。

一般治疗：解除顾虑、增长信心，选用镇静药；

胃肠解痉药：短期对症，选用匹维溴胺；

止泻药：洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石、药用炭；

泻药：欧车前制剂、甲基纤维素、聚乙二醇、乳果糖、山梨醇；

胃肠动力感觉调节药：替加色罗；

抗抑郁药：阿米替林；

其他：双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌。

4.历年真题

女，36岁。间断腹痛、腹泻5年。大便3-5次/日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪便隐血试验阴性（）。

（1）为确定诊断，首选的检查是：

A.结肠镜

B.粪细菌培养

C.腹部CT

D.小肠X线钡剂造影

E.腹部B超

（2）最可能的诊断是：

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠结核

E.肠易激综合征

答案：A；E

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