前几天，审核进修生报告时，发现进修生漏了一个重要东西――阿米巴原虫。记得几年前我也犯过同样错误，在一位肠结核患者的穿孔积液涂片中，漏检了人芽囊原虫（下图箭头所指），几年后才发现这张图中还含有人芽囊原虫。人芽囊原虫是一种寄生在人与动物肠道中的原虫，感染呈世界性分布，感染人芽囊原虫后可引发腹痛、腹泻等消化道症状，现在它的形态已经被普及了。

其实积液中的阿米巴原虫并非少见，但易漏检，这一次又差一点流失了，我想分享给大家。

主要病史：患者，男，53岁，因阑尾腺癌术后，发热伴腹胀10天，于年6月20日入院。临床考虑肠子坏死可能，诊断急性弥漫性腹膜炎，脓毒性休克等，详细情况如下：

腹水标本：可见灰白色脓性液体，见下图：

积液涂片形态：瑞-吉染色可见大量脓性碎片、脂肪滴，易见细菌、胆红素结晶。进修生还不太习惯观察这种内有小红核，外有丰富蓝色胞浆的原虫形态。请看下面三幅图的箭头所指物。

形态报告：我们认为阿米巴原虫形态典型，但是否为人芽囊原虫？分型待定。图文报告提示临床消化道穿孔伴阿米巴原虫感染。

说明：

1.以前临床上找阿米巴原虫就喜欢寻找会动的形态，或看到有纤毛样结构就怀疑是滴虫，其实是否为原虫只要做个瑞-吉染色就行。

2.湿片中不动和弱动的原虫与吞噬细胞、纤毛上皮细胞很难区别，但瑞-吉染色后，吞噬细胞和纤毛上皮细胞核很大，而原虫的核很小，非常直观。

3.急性阿米巴病（包括不同部位的脓肿）的首选药物为硝基咪唑类抗菌素，这是一类人工合成的抗菌药物，常见的有甲硝唑、替硝唑等。硝基咪唑类对厌氧菌及原虫有独特的杀灭作用，服用吸收良好，副作用少，所以及时发现，早用药意义重大。