肺结节定义：是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。

按结节密度分类：

实性肺结节是指结节里面不含有气体，不显示肺血管影，不显示气管的高密度影。

许多疾病均可表现为实性肺结节，恶性病变如肺癌、转移瘤、肺内淋巴瘤等，良性病变如肺结核、炎性肉芽肿、错构瘤、动静脉畸形、肺隔离征等。相对于磨玻璃结节及亚实性结节来说实性肺结节判断良恶性真的是好困难！

以下是临床工作中遇到的实性肺结节

良性结节-肺结节病，是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。病因：尚不清楚。有人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。双肺散在多发实性结节，纵隔淋巴结肿大，单孔胸腔镜下肺组织及纵隔肿大淋巴结活检，病理证实肺结节病。

良性结节-肺结核，结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病，以肺部结核感染最为常见。好发于左右两侧肺叶的上叶尖后段、下叶背段。

良性结节-错构瘤，器官内正常组织的错误排列组合，在数量、结构或成熟程度上的错乱改变将随着人体的发育而缓慢生长，极少恶变。错构瘤成分复杂，多数是正常组织不正常发育形成的类瘤样畸形，少数属于间叶性肿瘤。脂肪和钙化是多数错构瘤的特征表现，肺错构瘤常见爆米花样钙化。

良性结节-肺血管瘤，肺动脉与肺静脉间有毛细血管吻合支，血液流向阻力较低的血管，吻合支不断扩大，体积增大，因而形成血管瘤。它并非真正的肿瘤。

良性结节-肺炎性假瘤，肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，肺内慢性炎症所产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，非真正肿瘤。肺炎性假瘤的病因目前尚不太清楚。

良性结节-肺类风湿性结节，类风湿病患者肺内病变常发生于支气管壁、肺及支气管动脉壁的结缔组织、肺实质内的以及胸膜内的结缔组织，肺结节中心有类纤维蛋白变性或坏死组织,并含有纤维素和免疫复合物沉积,边缘为栅状排列的组织细胞,外层有单核细胞浸润的肉芽组织。

良性结节-肺隐球菌病，新型隐球菌（有荚膜包绕的酵母菌）感染引起的肺部炎症反应，局限性或广泛性肉芽肿形成，感染的初期，多数病人可无症状；少数病人出现低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状。

良性结节-肺钙化灶，人体肺细胞坏死之后产生的一些特殊的变异，也是肺结核痊愈的形式之一。在机体抵抗力强或者抗结核治疗后，肺结核干酪样病灶中的结核杆菌繁殖能力减弱，病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。

在体检胸部薄层CT检查中检出的肺实性结节中，绝大多数是良性结节，恶性肺结节有哪些特征呢

1.直径大小肺结节直径越大恶性可能性越大，结节直径＞8mm时，孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。直径在1.5cm以上的实性结节需要警惕。

2.结节位置多数恶性结节位于肺上叶（只是概率），尤其是两肺上叶前段。上叶尖后段、下叶背段则多为良性结节-肺结核。

3.形态长得难看的要注意！边缘不光滑、密度不均匀、有分叶征、有毛刺征、有胸膜牵拉、小泡征、偏心厚壁空洞等等。

4.生长速度恶性结节通常是相对缓慢生长（这要看跟谁比），细胞倍增时间在3-18个月。如果结节在1个月内明显增大，恶性可能性反而比较小，炎症、梗死可能性大。结节大小两年以上都稳定不变的通常是良性的（动态随访观察很重要）。

5.密度进行增强扫描后，如果强化后CT值小于15Hu提示良性可能大；如果大于20Hu，恶性可能大；增强CT前后CT值改变大于15Hu提示有高危，应缩短随访间隔时间或穿刺活检明确病理。

恶性结节-浸润性腺癌：具有腺样分化，产生黏液或表达肺泡细胞标记的恶性上皮细胞性肿瘤。大多数肺腺癌为周围型，少数也可为中央型。可出现淋巴结转移或远处器官转移，可以是混合磨玻璃发展而来，多为不吸烟的女性，应及时手术治疗。

恶性结节—鳞状细胞癌，肺部鳞状细胞癌一般起源于支气管化生的鳞状上皮，多为中心性肺癌（系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌），少数病例可发生于肺的外周。吸烟老年男性多见。组织学主要为肿瘤瘤细胞体积大、呈多形，胞浆丰富有角化倾向。根据是否存在角化、角化珠形成，和/或细胞间桥等分为角化型和非角化型。

恶性结节-小细胞肺癌，是肺癌的一种特殊类型，属于神经内分泌肿瘤，可伴发副肿瘤综合征。恶性程度高，肿瘤细胞倍增速度快，易早出现远处转移，多数发现时就已晚期/广泛期，失去手术治疗机会（体检很重要！）。局限期的小细胞肺癌手术切除预后优于其他治疗。

恶性结节-肺内转移癌，肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌、结肠癌等恶性肿瘤，都是有可能会以血行转移主发生肺转移，以实性结节最为常见，多数为多发，少数为单发，多位于两肺外三分之一带，形态多呈规整圆形、密度均匀、边缘光滑。

在临床工作中肺结节并不完全从影像上能百分百区分良恶性，是否手术及何时手术干预，仍宜遵循胸外科医生的意见。