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《呼吸保卫战》第22期来了！

非结核分枝杆菌（non-tuberculousMycobacteria，NTM）主要是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌之外的分枝杆菌的总称，其菌种近种。

近年来，NTM病发病呈明显升高趋势[1]。由于NTM病的临床表现和影像学特点具有异质性，且治疗难度大、疗程长，给临床诊治带来极大挑战。

本中心收治了大量的NTM肺病患者，积累了不少经验，现选取其中3例病例与大家分享。

病例1：脓肿分枝杆菌肺病

患者为40岁中年女性，普通工人，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重1月”于.11.15入院。

患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄白痰，痰不易咳出，医院诊断为支气管扩张伴感染，近10年患者症状反复出现，每次予抗感染治疗后好转。

年10月患者自觉咳嗽、咳痰症状较前加重，痰为黄脓痰，不易咳出，伴发热，最高体温达38.9℃，无寒战、咯血，医院，查肺部CT提示右上肺支气管扩张，双肺多发小结节影及斑片影，予以头孢他啶、左氧氟沙星等药物抗感染治疗，体温有所下降，但仍有明显咳嗽、咳痰。

否认肺结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等病史。否认粉尘及毒物接触史。否认家族遗传性疾病史。无吸烟史及酗酒史。

口唇无发绀，静息状态下无气促，右上肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐。双下肢不肿，四肢关节无异常。

患者为中年女性，慢性病程，长期咳嗽、咳痰；肺部影像学表现为支气管扩张、胸膜下多发小结节，部分肺组织结构破坏，常规抗感染治疗效果不佳。

分析上述病史特点发现，患者存在结构性肺病（支气管扩张），考虑本次为感染诱发症状加重，鉴于患者常规抗感染治疗无明显好转，存在特征性影像学表现[2,3]，需考虑分枝杆菌等不典型病原体感染。

下一步诊疗需重点
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