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CT是小肠壁增厚诊断的主要手段。在临床实践中，你是否会有这样的困惑，如何判断小肠壁增厚？从哪些方面着手分析小肠壁增厚？局限、非对称性肠壁增厚背后可能有哪些疾病？

这些问题的答案就在本期学术会议回顾关于小肠壁增厚的影像诊断中。医院医学影像科罗丰主任主持，医院影像科主任孙浩然教授主讲，内容精彩纷呈。

为方便大家学习，小编将孙教授的重要观点做了以下梳理（具体请参考有关视频链接）：

孙浩然

医院

孙浩然教授围绕小肠壁增厚的CT诊断，主要就小肠壁增厚的病因、判断标准、分析原则作了详细介绍。总结如下：

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小肠壁增厚病因有很多种，包括小肠肿瘤、炎症性疾病等；

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肠道适当充盈情况下，肠壁厚度大于3mm提示是肠壁增厚；

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分析小肠壁增厚，可从部位、受累范围、增厚形态、密度和强化方式、肠系膜改变、肠壁外脂肪及肠内容物着手。

小肠壁增厚的判断

正常充盈状态下，小肠壁厚不超过1.5mm。超过3mm提示小肠壁增厚。通常我们需要做对比增强CT来诊断小肠病变。粘膜下层在小肠粘膜与环肌层/纵肌层（即固有肌层）之间。正常情况下，看不到小肠粘膜下层。然而一旦出现粘膜下层水肿、炎症细胞的浸润，则可以看到小肠肠壁的分层。所以，小肠粘膜下层只有在小肠壁增厚的情况下才能看到。

小肠壁增厚的原因

肠壁增厚是腹部影像诊断中的常见异常征象，可由多种疾病引起：

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小肠肿瘤：包括良性和恶性肿瘤。目前，小肠恶性肿瘤常见的是小肠腺癌、小肠间质瘤、肠道神经内分泌肿瘤。小肠良性肿瘤，例如平滑肌瘤、脂肪瘤。

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小肠炎症性疾病：有感染性病变，比如感染性肠炎、肠结核、憩室炎。还有非感染性疾病，比如克罗恩病IBD。

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自身免疫病变引起的局部表现：例如嗜酸细胞的胃肠炎可以合并嗜酸细胞的膀胱炎。除外，小肠缺血与灌注异常也会导致小肠壁增厚，例如动脉或静脉的闭塞、休克肠都会造成小肠肠壁弥漫性增厚。

小肠壁增厚的分析原则

首要是肠壁增厚的判断。正如前文所述，肠道适当充盈情况下，肠壁厚度大于3mm一定是肠壁增厚。在某些特定情况下，比如肠腔明显扩张、肠梗阻时，肠壁增厚的标准应降低。

在小肠壁增厚判定之后，接下来主要从部位及累及范围、增厚形态、密度/信号、肠系膜改变、肠壁外脂肪、肠内容物来着手分析。

病例分析

小肠壁增厚的部位、受累范围、增厚形态、密度和强化方式、肠系膜改变、肠壁外脂肪及肠内容物变化及对于的不同病变。

小肠壁增厚的部位

不同病变有各自的好发部位。嗜酸细胞性胃肠炎容易发生在近端空肠，不仅累及空回肠，还累及胃壁。克罗恩病易发生在末端回肠，呈跳跃征，多节段。腺癌多发于十二指肠，淋巴瘤易发生在回肠。

小肠壁增厚范围

基本上小于5cm是局灶性增厚，多见于阑尾炎、憩室炎此类周边病变。值得注意的是，淋巴瘤也可以是比较局限的。在6-30cm节段性增厚，主要是非特异性炎症，比如克罗恩病、结核、缺血性肠病等。大于30cm是弥漫性增厚，多发生于炎性病变。

小肠壁增厚形态

·均匀性增厚，基本上是炎症性病变，也可能是淋巴瘤。淋巴瘤少数情况下表现为均匀性增厚，多数情况下是不对称的。如果均匀性增厚出现分层，说明它是良性病变。

·不均匀增厚是指肠壁增厚两侧是不对称的，一侧可以形成软组织肿块。例如，克罗恩病首先累及系膜侧，肠瘘形成则不均匀增厚更加明显。憩室炎是小肠周围病变累及肠壁，如阑尾炎、肠脂垂炎、大网膜梗死。肠结核为偏心性，周围环形强化淋巴结、结核性腹膜炎。

密度和强化方式

·强化方式的选择对于判断小肠肠壁增厚很重要。平扫帮助有限。如果平扫密度增高，通常提示可能是出血性肠炎、缺血性肠炎所致肠壁内出血。

·增强检查主要有以下几种类型：

（1）白色肠管

白色肠管代表强化增高，指增强晚期肠壁密度接近下腔静脉。白色肠管有两类原因。一类是肠缺血，由肠壁充血（如肠系膜静脉栓塞）或高灌注状态（缺血后再灌注）所导致。另一类是炎性疾病，由感染性疾病、炎性肠病、肠壁出血所导致。

（2）灰色肠管

灰色肠管代表强化减低，指增强晚期肠壁密度接近肌肉。灰色肠管同时存在慢性发作，可能是克罗恩病慢性期；同时存在急性起病，可能是肠缺血。除此之外，恶性肿瘤比如腺癌、淋巴瘤强化也比较低。

（3）分层式强化

·靶征，粘膜下层水样低密度最常见于肠缺血。在CT上看到小肠靶征，通常说明有肠缺血、炎性肠病、感染性病变存在。

·肠壁下脂肪沉积，可见于炎症的慢性期，比如克罗恩病或溃疡性结肠炎缓解期。其他少见的原因还有肥胖、淋巴血液病化疗、乳糜泻。

·肠壁积气代表小肠急性梗死，其判断基于小肠壁增厚的基础之上。如果看到小肠皱襞之间有气泡存在不一定是肠壁积气，需要进一步判断气体分布是在粘膜皱襞里面还是肠腔内，气体分布在粘膜皱襞里面为肠壁积气。

·除了肠壁本身的变化，孙教授指出对于空腔脏器需要注意壁外改变，特别
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