肠息肉(intestinalpolyps)及肠息肉病(intestinalpolyposis)是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。从病理上可分为:

①腺瘤性息肉:包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤;

②炎性息肉:黏膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉;

③错构瘤性:幼年性息肉及色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征);

④其他:化生性息肉及黏膜肥大赘生物。多发性腺瘤如数目多于颗称之为腺瘤病。

一、肠息肉

肠息肉可发生在肠道的任何部位。息肉为单个或多个,大小可自直径数毫米到数厘米，有蒂或无蒂。小肠息肉的症状常不明显,可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。不少病人往往因并发肠套叠等始引起注意,或在手术中才发现。结直肠息肉多见于乙状结肠及直肠,成人大多为腺瘤,腺瘤直径大于2cm者,约半数癌变。绒毛状腺瘤癌变的可能性较大。肠息肉约半数无临床症状，当发生并发症时才被发现,其表现为:

①肠道刺激症状,腹泻或排便次数增多,继发感染者可出现黏液脓血便。

②便血可因部位及出血量而表现不一,高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附有血,出血量多者为鲜血或血块。

③肠梗阻及肠套叠,以盲肠息肉多见。炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病等的症状，炎性息肉乃原发疾病的表现之一。

儿童息肉大多发生于10岁以下,以错构瘤性幼年性息肉多见,有时可脱出肛门外。结直肠息肉诊断多无困难,发生在直肠中下段的息肉,直肠指检可以触及,发生在乙状结肠镜能达到的范围内者,也易确诊,位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠或气钡双重对比造影，或纤维结肠镜检查确认。

结直肠息肉的治疗:有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除,直径≥2cm的广基腺瘤性息肉或有癌变,多采用腹腔镜下或开腹肠段切除。中下段直肠的息肉,可经肛或肛门镜下显微手术切除,要求切缘距腺瘤1cm以上。

二、肠息肉病

在肠道广泛出现数目多于颗的息肉,并具有其特殊临床表现，称为息肉病,目前进行APCMUTYH、MMR基因检测,大多可作出遗传性诊断。常见有:

1.色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)以青少年多见,常有家族史,可癌变,属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道,以小肠为最多见,占64%。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着,呈黑斑,也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛,无法手术根治,当并发肠道大出血或肠套叠时,可作部分肠切除术。

2.家族性肠息肉病(frmilialintestinalpolyposis)又称家族性腺瘤性息肉病(familialadeno-matouspolyposis,FAP),与遗传因素有关,由5号染色体长臂上的APC基因突变致病。其特点是婴幼儿期并无息肉,常开始出现于青年时期,癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤,极少累及小肠。

3.肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(Gardner综合征)也和遗传因素有关,此病多在30~40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同;对肠道外伴发的肿瘤,其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主;增生性息肉症状不明显者,不需要特殊治疗。